食道炎是食管黏膜的良性炎症性病变，主要由胃酸反流、感染、药物刺激等因素引发；食管癌是食管上皮细胞的恶性肿瘤，与长期吸烟饮酒、食管慢性炎症等高危因素相关。两者在病因、症状、诊断及预后方面存在显著差异，吞咽困难的进行性加重、体重快速下降等需警惕食管癌可能。
一、定义与本质
1. 食道炎：食管黏膜的炎症性病变，以黏膜充血、水肿、糜烂为病理特征，多数为良性，通过抑酸等治疗可缓解。
2. 食管癌：食管上皮细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，细胞分化差、浸润性生长，可转移至淋巴结、肝脏等器官，需综合治疗。
二、病因与高危因素
1. 食道炎主要病因：
- 胃食管反流（占比最高，食管下括约肌功能不全导致胃酸反流损伤黏膜）；
- 感染（如白色念珠菌感染多见于免疫力低下者，疱疹病毒感染可引发急性炎症）；
- 物理/化学刺激（过热食物、烈酒、阿司匹林等药物损伤黏膜）。
2. 食管癌主要高危因素：
- 不良生活方式（吸烟20年以上者风险增加3倍，每日饮酒≥100ml者风险升高）；
- 饮食因素（腌制食品含亚硝胺，霉变食物含黄曲霉毒素，长期食用增加风险）；
- 慢性食管病变（Barrett食管、贲门失弛缓症等因长期黏膜损伤可能癌变）；
- 遗传因素（家族性食管癌患者一级亲属风险升高2-3倍）。
三、临床表现特点
1. 食道炎典型症状：
- 餐后烧心、反酸（平卧或弯腰时加重），胸骨后烧灼感持续数分钟至半小时；
- 吞咽疼痛（酸性食物刺激时明显，饮水后可缓解），症状多与饮食相关，无进行性加重；
- 罕见呕血（仅在黏膜严重糜烂时少量出血，表现为黑便）。
2. 食管癌典型症状：
- 吞咽困难进行性加重（从固体食物到半流质、流质逐步受限，晚期无法进食）；
- 持续性吞咽疼痛（肿瘤侵犯食管壁全层时，疼痛向肩背部放射）；
- 体重快速下降（3个月内体重下降5kg以上）、呕血或黑便（肿瘤破溃出血）。
四、诊断与鉴别关键
1. 食道炎诊断：
- 胃镜检查可见食管黏膜充血、糜烂，活检无癌细胞；
- 食管pH监测显示食管酸暴露时间＞4%（确诊胃食管反流病）。
2. 食管癌诊断：
- 胃镜+病理活检（发现癌细胞，明确鳞癌或腺癌类型）；
- 超声内镜评估肿瘤浸润深度，胸部增强CT排查淋巴结/远处转移；
- 肿瘤标志物（如SCC-Ag）辅助监测，但需结合病理确诊。
五、治疗与预后
1. 食道炎治疗：
- 抑酸治疗（质子泵抑制剂如奥美拉唑等）减少胃酸分泌；
- 促动力药（如多潘立酮）改善反流；
- 生活方式调整（抬高床头、避免高脂饮食），多数患者规范治疗后症状可缓解。
2. 食管癌治疗：
- 早期（Ⅰ-Ⅱa期）：手术切除食管及周围淋巴结，5年生存率可达90%；
- 中晚期：放化疗联合治疗（放疗±化疗±靶向药物），5年生存率约25%-30%；
- 高危人群（如Barrett食管患者）需每年胃镜复查，早期干预预防癌变。
特殊人群提示：45岁以上长期吸烟饮酒者、有胃食管反流病史者（尤其是Barrett食管患者）、家族食管癌病史者，建议定期进行胃镜筛查，吞咽不适症状持续超过2周或加重时需立即就医。
