胆囊息肉与胆结石并存时，是否需要手术需结合息肉特征、结石情况及并发症风险综合判断。多数情况下，符合手术指征者需手术干预，尤其是息肉直径≥1cm、增长迅速或合并结石诱发反复胆绞痛、胆囊炎等情况。
1. 手术的核心指征
1.1 息肉特征：直径≥1cm、单发病变且基底宽大（腺瘤性息肉可能性大）、短期内（6个月内）增长＞3mm，此类息肉恶变风险显著升高，合并结石时刺激作用可能进一步增加风险。
1.2 结石诱发症状：合并胆囊炎反复发作（每年≥2次）、胆源性胰腺炎病史、结石直径≥2cm且胆囊萎缩或胆囊壁明显增厚（＞3mm），结石长期梗阻胆囊管或胆总管时，可能诱发严重并发症。
1.3 特殊病理类型：腺瘤性息肉无论大小，合并结石时均需手术评估，因结石慢性刺激可能加速癌变进程，临床研究显示此类组合患者恶变率较单独息肉或结石显著升高。
2. 非手术治疗的适用范围
2.1 息肉特征：直径＜1cm、多发胆固醇性息肉（最常见类型，与胆汁成分异常相关）、增长缓慢（每年＜2mm）且形态规则（基底窄小），此类息肉恶变风险低，可定期随访观察。
2.2 结石情况：结石直径＜0.5cm、无梗阻表现、胆囊功能正常且无症状，可通过调整饮食（低胆固醇、低脂饮食）、规律进餐（避免空腹＞12小时）控制结石增长。
2.3 特殊人群：高龄（≥75岁）或合并严重心肺疾病、肝肾功能不全者，手术耐受性差，优先保守观察，以药物控制炎症、缓解症状为主，避免围手术期风险。
3. 特殊人群的注意事项
3.1 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病时，需多学科协作评估手术风险，优先选择腹腔镜胆囊切除，术后加强血糖、血压管理，降低切口感染风险。
3.2 孕妇：孕期雌激素水平升高易加重胆汁淤积，若息肉＜1cm且结石无症状，可在孕中期后择期手术；若结石诱发急性梗阻，需在肝胆科与产科协作下优先缓解梗阻，避免流产风险。
3.3 儿童：罕见，多与先天性胆道畸形相关，息肉多为炎性增生性，若直径＜5mm且无症状，可随访至青春期，成年后再评估；若合并结石诱发反复腹痛，需尽早手术，选择微创方式降低创伤。
4. 不同息肉类型的临床策略
4.1 胆固醇性息肉：与结石并存时，需警惕结石诱发的慢性炎症刺激，若息肉增长至≥1cm或合并右上腹隐痛、消化不良等症状，建议手术切除，避免长期结石-息肉相互作用增加恶变风险。
4.2 炎性息肉：多由慢性炎症刺激形成，与结石长期共存，治疗以控制炎症（如利胆药物辅助）为主，若息肉直径≥1cm且反复诱发腹痛，需手术切除胆囊，防止炎症进一步刺激息肉癌变。
4.3 腺瘤性息肉：无论大小均需高度重视，合并结石时建议直径≥5mm即启动手术评估，直径≥1cm时需限期手术，术后送病理检查明确是否癌变，避免延误治疗。
5. 并发症风险监测与干预
5.1 息肉相关：若超声检查发现息肉基底宽大、血供丰富或胆囊壁异常增厚，需警惕早期癌变可能，建议3个月内复查增强CT或MRI，明确息肉性质。
5.2 结石相关：出现黄疸、发热、血淀粉酶升高（提示胆源性胰腺炎）时，需立即住院，通过ERCP解除梗阻，同时评估息肉与结石的综合治疗方案，避免病情恶化。
5.3 综合风险：无明显症状者每6个月超声复查，重点监测息肉大小变化及结石是否嵌顿于胆囊管，若息肉增长＞2mm/年或结石增多，需启动手术干预。
