晚上手脚冰凉主要与外周血液循环调节、环境温度、基础疾病或生活方式相关，具体原因可从以下方面分析：
一、环境与生理调节因素
1. 睡眠状态下体温调节机制变化：人体核心体温在夜间会出现生理性降低（波动范围约0.5~1℃），这是生物钟调控的睡眠相关体温节律，目的是促进睡眠质量，但同时外周血管会相应收缩以减少散热，导致手脚等末梢部位血流减少，温度下降。
2. 环境温度或覆盖物不足：夜间室温过低（≤20℃）或被子厚度不足（如仅单层薄被），会使手脚暴露于低温环境中，热量通过辐射、传导快速流失，进一步加重冰凉感。
3. 睡眠姿势影响血液循环分布：平躺时人体血液循环更多集中于躯干，四肢血流相对减少，尤其是四肢末端的小动脉因血流灌注不足，温度调节能力受限，导致手脚冰凉。
二、基础疾病影响
1. 甲状腺功能减退：甲状腺激素是维持人体代谢率的核心激素，分泌不足时，全身基础代谢率下降，身体产热减少，同时外周血管对寒冷刺激的反应性增强，易出现四肢末端血管收缩，导致手脚冰凉。临床研究显示，约30%~40%的甲减患者存在持续性怕冷症状，夜间症状可能更明显。
2. 外周动脉疾病：包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等，四肢动脉管腔狭窄或闭塞会直接影响血流灌注，夜间因心率减慢、血流速度降低，手脚等末梢部位供血进一步减少，冰凉感更显著。
3. 糖尿病周围神经病变：长期高血糖可损伤周围神经，尤其是自主神经，导致血管舒缩功能紊乱，患者无法正常调节血管收缩与舒张，即使室温正常，也可能因神经调节异常出现手脚冰凉，同时常伴随麻木、刺痛等症状。
4. 自身免疫性血管病变：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，炎症反应可直接破坏血管内皮细胞，导致血管狭窄、血栓形成，影响外周血液循环，夜间症状加重。
三、生活方式与习惯因素
1. 缺乏运动与肌肉活动不足：白天活动量少，肌肉产热减少，血液循环代谢效率下降，夜间身体为维持核心体温，会进一步减少外周血流，导致手脚冰凉。
2. 吸烟与酒精摄入：尼古丁会直接收缩外周血管，减少四肢血流灌注，同时降低血管弹性，加重末梢循环障碍；酒精初期扩张外周血管，但随后因肝脏代谢消耗热量及利尿作用导致血容量相对不足，血管反跳性收缩，手脚冰凉感持续至夜间。
3. 睡眠质量与作息紊乱：长期熬夜或睡眠不足会扰乱自主神经节律，影响血管舒缩调节功能，夜间血管调节异常时，手脚末梢易出现冰凉症状，尤其伴有睡眠呼吸暂停综合征的人群，因反复缺氧会加重循环障碍。
四、特殊人群的生理特点
1. 女性：女性体内雌激素水平随月经周期、妊娠期及更年期波动，雌激素可促进血管扩张、维持血管弹性，激素水平下降（如更年期）时，血管舒缩功能减弱，对寒冷刺激更敏感，夜间手脚冰凉发生率较高。
2. 老年人：随着年龄增长，血管壁弹性降低、动脉硬化程度加重，四肢小动脉对温度变化的调节能力下降，且夜间心率减慢、血流速度降低，末梢循环更易出现灌注不足，手脚冰凉症状更突出。
3. 儿童：儿童自主神经调节系统尚未发育成熟，血管收缩与舒张反应不稳定，若室温过低或夜间盖被不足，易导致手脚暴露受凉；同时儿童代谢旺盛但肌肉产热效率低，缺乏足够保暖会加重手脚冰凉。
4. 基础疾病患者：除上述甲状腺功能减退、糖尿病、外周动脉疾病外，心血管疾病（如心衰）患者因心脏泵血能力下降，外周循环血量不足，夜间平躺时回心血量增加，进一步加重四肢血流减少；雷诺综合征患者因血管对寒冷或情绪刺激过度收缩，夜间交感神经兴奋性相对升高，易出现肢端动脉痉挛，表现为手脚冰凉、苍白或发紫。
若手脚冰凉症状持续存在（如每周≥3次）或伴随手脚颜色改变（苍白/发紫）、麻木疼痛、活动后加重等情况，需及时就医，进行甲状腺功能、血糖、血管超声等检查，明确病因。日常可通过保持室温18~22℃、选择透气保暖被褥、睡前温水泡脚（40℃左右，15~20分钟）、规律运动（如快走、瑜伽）、避免睡前吸烟饮酒、保证7~8小时睡眠等非药物干预措施改善症状。儿童需特别注意睡眠环境保暖，避免长时间暴露手脚于低温环境；老年人应定期监测血压、血脂，控制动脉硬化进展。
