急性心力衰竭的诊断需结合临床表现、生物标志物检测、影像学检查及心电图等多维度评估，核心诊断指标包括呼吸困难、肺部啰音等症状体征，BNP/NT-proBNP水平升高，心脏超声显示左心室射血分数降低（≤40%）或舒张功能障碍。
一、临床表现评估
1. 症状特点：典型症状包括劳力性呼吸困难（活动后气促加重）、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒需坐起缓解）、端坐呼吸（静息时仍需高枕卧位），乏力（活动耐力显著下降），水肿（下肢凹陷性水肿，严重时累及全身），尿量减少（少尿或无尿提示肾灌注不足），咳嗽伴粉红色泡沫痰（提示急性肺水肿）。老年患者因基础疾病多，症状常不典型，可能仅表现为食欲下降、意识模糊；儿童患者多伴随喂养困难、生长发育迟缓，婴幼儿可出现哭闹时呼吸急促、喂养时间延长。
2. 体征特征：心率增快（＞100次/分钟），血压波动（代偿性升高或因心输出量不足降低），颈静脉充盈/怒张（提示右心压力升高），双肺底闻及湿啰音（肺水肿典型体征），下肢对称性凹陷性水肿，心尖区闻及舒张早期奔马律（提示心室舒张功能受损）。妊娠期女性需关注心率、血压与水肿的动态变化，子痫前期合并急性心衰时可出现血压骤升、头痛、视物模糊等伴随症状。
二、生物标志物检测
1. BNP/NT-proBNP检测：血浆脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平升高与急性心衰密切相关，成人BNP＞100pg/ml、NT-proBNP＞450pg/ml（年龄＞50岁可调整至＞900pg/ml）可作为诊断阈值，排除感染、肾功能不全等干扰因素后，阳性结果提示心功能不全。儿童患者因年龄差异需调整标准：婴儿＞1000pg/ml，幼儿＞400pg/ml，学龄儿童＞300pg/ml。
2. 辅助标志物：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高提示心肌损伤，常见于急性冠脉综合征合并心衰；血常规显示血红蛋白降低（贫血加重心肌缺氧），肌酐升高（肾功能不全加重水钠潴留），凝血功能异常（心衰导致高凝状态）等辅助判断病情严重程度。
三、影像学检查
1. 心脏超声：经胸超声心动图为诊断金标准，可测量左心室射血分数（LVEF）、舒张功能指标（E/A比值＜1提示舒张功能障碍），评估心腔大小、瓣膜反流程度及室壁运动，先天性心脏病儿童需在镇静条件下完成检查，避免哭闹导致的假阳性结果；老年患者若合并胸腔积液，需结合超声判断积液性质（漏出液提示心衰，渗出液需排除感染）。
2. 胸部X线：显示肺淤血（双肺门影增大、Kerley B线）、胸腔积液（肋膈角变钝），心影扩大（左心室增大为主），老年患者合并肺炎时需注意鉴别肺纹理增粗与心衰表现的重叠，儿童急性心衰可见肺血增多、心脏形态异常。
四、心电图及其他辅助检查
1. 心电图：可显示心肌缺血（ST段压低/抬高）、心律失常（房颤、室性早搏）、心肌梗死相关病理性Q波，对诊断冠心病合并心衰有提示意义。老年患者合并房颤时，需监测心率波动对心输出量的影响；妊娠期女性心电图可见生理性ST段改变，需结合临床排除异常。
2. 其他检查：血气分析评估低氧血症（PaO2＜60mmHg）及代谢性酸中毒（pH＜7.35），冠状动脉CTA排查冠脉狭窄，高血压患者需同步监测动态血压曲线，明确血压波动与心衰的因果关系。
五、特殊人群诊断要点
1. 老年患者：因肾功能减退（肌酐＞133μmol/L）导致BNP代谢减慢，诊断时需结合LVEF（而非仅依赖BNP），避免过度依赖生物标志物延误诊断；合并糖尿病者需警惕无痛性心肌缺血，需缩短检查间隔。
2. 儿童患者：以先天性心脏病或病毒性心肌炎为常见病因，诊断时需优先排查青紫型心脏病（如法洛四联症），避免使用抑制心肌收缩的镇静剂，采用无创监测替代有创检查，超声心动图需在镇静前评估基础心率、呼吸频率，确保检查准确性。
3. 妊娠期女性：急性心衰与围产期心肌病、子痫前期、羊水栓塞相关，BNP水平可能因妊娠生理性升高（孕期最高达非孕期2倍），需结合心脏超声LVEF＜45%及排除感染性心内膜炎，避免使用对胎儿有影响的造影剂检查。
