非典型腺瘤样增生是肺部癌前病变，有细胞不典型增殖等病理特征，好发肺外周，可发展为肺癌，CT表现为小结节，靠活检诊断，需据情况处理随访，不同人群随访及处理有差异，老年及吸烟史患者有不同随访要求，结节有变化则采取相应干预。
一、定义
非典型腺瘤样增生（AAH）是一种肺部的癌前病变。它是在显微镜下观察到的细胞异常增殖状态，细胞具有一定的不典型性，但还未达到典型的肺癌细胞的形态和生物学行为。
二、病理特征
1.细胞形态
细胞大小和形态略有差异，细胞核可能有轻度增大、核质比轻度增加等不典型表现，但还没有达到恶性肿瘤细胞那样显著的异型性。例如，细胞核的染色质可能稍增粗，但不如肺癌细胞那样深染、粗块状。
细胞排列方面，往往呈腺泡状、乳头状或微乳头状排列，细胞之间的界限有时不太清晰。
2.好发部位
主要发生在肺的外周部，多为单发，也可以是多发。常见于肺的胸膜下区域等部位。
三、与肺癌的关系
1.进展可能性
非典型腺瘤样增生有发展为肺癌的潜在可能性。研究表明，它是肺腺癌的前驱病变之一。长期的随访研究发现，部分非典型腺瘤样增生的患者随着时间推移可能会逐渐进展为浸润性肺腺癌。例如，通过对大量肺部病变患者长期追踪观察，发现从非典型腺瘤样增生发展到浸润性肺癌需要一定的时间过程，可能数年到数十年不等，但存在这样的演进趋势。
其进展为肺癌的风险受到多种因素影响，如患者的年龄、吸烟史等。一般来说，年龄较大、长期大量吸烟的患者，非典型腺瘤样增生进展为肺癌的风险相对较高。
四、影像学表现
1.CT表现
在胸部CT上，非典型腺瘤样增生通常表现为小的结节影，直径多在1cm以下。结节的边界一般比较清楚，密度可以是实性或部分实性。例如，部分患者的非典型腺瘤样增生结节在CT上呈现为纯磨玻璃结节，其密度较周围肺组织稍增高，但还没有达到实性结节那样完全致密的密度。纯磨玻璃结节的边界往往比较规整，这与一些恶性结节边界毛糙等表现不同，但也有部分非典型腺瘤样增生可能表现为部分实性结节，其中实性成分较少。
五、诊断方法
1.活检
主要通过肺部活检来明确诊断，包括经支气管肺活检、胸腔镜肺活检或开胸肺活检等。通过获取病变组织进行病理检查，在显微镜下观察细胞的形态、结构等特征来确诊非典型腺瘤样增生。例如，经支气管肺活检对于靠近支气管的非典型腺瘤样增生结节可能有一定的诊断价值，但对于外周的结节可能需要胸腔镜或开胸肺活检来获取更准确的组织标本进行病理分析。
在活检过程中，需要注意不同年龄、不同身体状况患者的活检风险。对于老年患者，要评估其心肺功能等情况，以确保活检操作的安全性；对于儿童患者，由于肺部组织相对娇嫩，活检需要更加谨慎操作，遵循儿科安全护理原则，尽量减少并发症的发生。
六、处理及随访
1.处理原则
对于发现的非典型腺瘤样增生，需要根据患者的具体情况进行处理。如果患者没有明显症状，且结节较小，可能采取定期随访观察的策略。例如，对于直径小于5mm的非典型腺瘤样增生结节，在排除其他严重疾病后，可以建议患者每隔6-12个月进行胸部CT复查，观察结节的变化情况。
如果结节有增大趋势或出现一些可疑的恶性征象，可能需要进一步的干预措施，如手术切除等。手术切除可以采用胸腔镜微创手术等方式，相对于传统开胸手术，对患者的创伤较小，尤其是对于身体状况相对较好的患者。
2.不同人群的随访及处理差异
年龄因素：对于老年患者，由于机体各器官功能逐渐衰退，在随访过程中要更加关注其心肺功能的变化，以及结节变化对患者整体健康状况的影响。如果老年患者的非典型腺瘤样增生结节在随访中增长缓慢，但患者身体状况较差，无法耐受手术等有创操作时，可能继续以密切随访为主。而对于年轻患者，非典型腺瘤样增生进展为肺癌的时间可能相对较长，但也需要定期随访，因为一旦进展可能对年轻患者的生活质量和生存预后产生较大影响。
吸烟史因素：对于有长期大量吸烟史的患者，非典型腺瘤样增生进展为肺癌的风险较高，所以这类患者的随访间隔可能相对较短，如每3-6个月进行一次胸部CT复查，以便更早发现结节的变化。而对于不吸烟的患者，进展风险相对较低，但也需要按照一定的时间间隔进行随访观察。
