神经衰弱的检查以排除器质性疾病为核心，结合症状特点与辅助检查结果综合判断，主要包括病史采集、体格检查、心理量表评估、实验室检查及影像学与神经电生理检查。
一、综合病史采集与症状评估
1. 详细病史询问：记录症状起始时间、持续时长、诱因（如长期工作压力、睡眠节律紊乱）、症状特点（如持续性疲劳、注意力难以集中、情绪波动）、伴随症状（如头痛、胃肠功能紊乱）及既往健康史（如高血压、焦虑症、甲状腺疾病史）。不同年龄段症状表现存在差异：儿童青少年可能以学习困难、躯体不适（如腹痛、头痛）为主；成人常表现为情绪低落、兴趣减退；老年人群可能因基础疾病多，症状叠加躯体不适（如关节痛、夜尿增多）。
2. 精神状态检查：评估情绪稳定性（抑郁、焦虑程度）、认知功能（记忆力、逻辑思维）、睡眠模式（入睡困难、早醒）及生活习惯（作息规律、运动频率）。女性因激素波动（如生理期、更年期）可能出现情绪症状加重，需结合月经周期、激素水平变化分析。
二、体格检查
1. 神经系统检查：通过肌力测试、腱反射、感觉功能检查排除脊髓病变、周围神经损伤等器质性病变。儿童需重点评估运动发育协调性，避免因脑瘫、癫痫等疾病漏诊；老年人群需关注步态稳定性、平衡功能，排查帕金森病等锥体外系疾病。
2. 全身系统检查：测量血压、心率，触诊甲状腺是否肿大，听诊心肺功能，检查皮肤黏膜（排除贫血、黄疸）。长期熬夜、缺乏运动人群可能出现血压波动、心率加快，需结合动态血压监测辅助判断。
三、心理量表评估
1. 常用量表：采用精神症状自评量表（SCL-90）筛选躯体化、抑郁、焦虑症状；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）量化抑郁严重程度，评分＞17分提示中重度抑郁；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估睡眠障碍类型。儿童青少年需使用家长辅助填写的Conners儿童行为量表，避免成人量表导致结果偏差。
2. 量表结果解读：量表得分升高需结合临床症状综合判断，若得分显著异常但无器质性病因，可支持功能性障碍诊断。长期高压工作者可能因交感神经激活导致SCL-90中“强迫症状”“焦虑因子”升高。
四、实验室检查
1. 基础生化检查：血常规排除贫血（血红蛋白＜110g/L提示缺铁性贫血）；血生化评估肝肾功能、电解质（低钾血症可加重疲劳）；甲状腺功能（TSH、T3、T4）排除甲亢（T3、T4升高）或甲减（TSH升高），两者均可能表现为神经衰弱样症状。
2. 特殊指标：维生素D水平（＜20ng/ml提示缺乏，可加重疲劳）、尿儿茶酚胺（反映交感神经活性，应激状态下升高）。糖尿病患者因血糖波动易出现疲劳，需同步检测空腹血糖、糖化血红蛋白。
五、影像学与神经电生理检查
1. 影像学检查：头颅MRI排查脑白质病变、脑萎缩（老年人群需关注）；头颅CT适用于急性头痛、意识障碍等症状的快速排查，避免漏诊脑出血、脑肿瘤。长期失眠者需评估脑结构完整性，排除脑器质性病变。
2. 神经电生理：脑电图（EEG）监测脑电活动，神经衰弱患者常表现为α波调节障碍（如α波频率减慢、节律紊乱）；经颅多普勒（TCD）评估脑血流速度，血管舒缩功能异常（如脑供血不足）可能加重头晕、疲劳。
特殊人群检查注意事项：儿童青少年需优先采用家长陪同下的心理量表评估，减少检查过程中的焦虑；女性生理期或围绝经期，可在月经周期第2-4天检测性激素六项（雌二醇、促黄体生成素），结合症状调整检查重点；老年人群需同步评估多系统功能（如心功能、肾功能），避免单一症状掩盖基础疾病。
