头皮脂溢性皮炎主要症状表现为头皮部位出现红斑、油腻性鳞屑或痂皮，常伴瘙痒，部分患者可出现头皮毛囊周围炎症及脱发倾向，症状程度与年龄、生活习惯及基础皮肤状态相关。
1. 典型皮肤表现
a. 红斑与油腻性鳞屑：红斑多对称分布于头皮中线或发际线区域，边界较清晰，颜色从淡红至暗红不等；鳞屑呈油腻性、黏附性，可融合成厚薄不均的痂皮，严重时覆盖整个头皮（尤其儿童或婴幼儿患者），痂皮下可见潮红基底。显微镜下可见鳞屑中含大量脂质（皮脂）及角质细胞碎屑，这与皮脂腺分泌亢进及角质层代谢异常相关。
b. 毛囊周围炎症：部分患者可见头皮毛囊口周围红肿，形成针尖至米粒大小的红色丘疹，严重时可发展为脓疱，提示毛囊周围炎症反应。此类脓疱多无菌性（非感染性炎症），与局部免疫激活有关，愈合后可能遗留暂时性色素沉着。
c. 脱发倾向：慢性炎症可通过影响毛囊微循环及雄激素敏感，导致休止期脱发，表现为头发稀疏、脱落速度加快，男性可能出现发际线后移，女性表现为头发整体密度降低。需注意此类脱发多为可逆性，炎症控制后毛囊功能可逐渐恢复。
2. 伴随症状
a. 瘙痒与自觉症状：瘙痒程度因人而异，轻度表现为间歇性瘙痒，夜间或情绪紧张时加重；重度患者瘙痒剧烈，可影响睡眠及日常生活。部分患者伴灼热感或轻微刺痛，尤其在炎症急性期或接触刺激性物质后明显。
b. 儿童特殊表现：婴幼儿脂溢性皮炎（俗称“乳痂”）症状相对局限，多表现为头皮厚层黄色油腻性痂皮，覆盖于头顶或前额，痂皮下皮肤潮红，常伴轻微异味；患儿因瘙痒可能频繁摇头或抓挠，导致继发皮肤破损、渗液。
c. 成人伴随特征：部分成人患者可合并耳后、鼻唇沟等皮脂腺丰富区域的红斑、脱屑，或眉弓、眼睑周围的脂溢性湿疹表现，形成“脂溢性皮炎三联征”。
3. 不同人群症状差异
a. 年龄差异：儿童及青少年因皮脂腺发育不完全，症状多较局限，以干性鳞屑或轻度油腻性痂皮为主，随年龄增长（尤其男性）雄激素水平升高，症状可逐渐加重；老年患者因皮脂腺萎缩、皮肤干燥，症状多表现为淡红斑、细碎鳞屑，伴明显皮肤紧绷感。
b. 性别差异：男性患者皮脂腺分泌更旺盛，症状以“油腻性鳞屑+红斑”为主，易累及整个头皮；女性症状较轻，多为点状红斑及少量鳞屑，经期、妊娠期因雌激素波动可能诱发或加重症状，哺乳期女性则因激素水平变化出现暂时性症状缓解。
c. 病史与基础疾病：有脂溢性皮炎家族史者发病年龄更早（平均12~18岁），症状反复发作频率高；合并银屑病、特应性皮炎患者，头皮症状更顽固，炎症范围扩大，鳞屑质地更厚硬，需联合治疗。
4. 诱发与加重因素
a. 生活方式：高糖高脂饮食（如油炸食品、甜食）可刺激皮脂腺分泌，加重鳞屑形成；熬夜、精神压力大（交感神经兴奋）通过皮质醇水平升高诱发炎症；频繁烫染、使用含硅油、酒精的护发产品破坏头皮屏障，导致菌群失衡（如马拉色菌过度繁殖）。
b. 环境因素：高温、潮湿环境加速皮脂氧化，诱发瘙痒；冬季干燥环境使头皮屏障功能下降，症状加重。
c. 基础疾病影响：糖尿病患者因皮肤微循环障碍、免疫功能下降，症状更难控制；甲状腺功能异常（如甲减）可通过激素紊乱加重头皮炎症。
5. 特殊人群注意事项
儿童脂溢性皮炎：避免频繁洗头（建议2~3天/次），水温控制在32~35℃，使用婴儿专用无泪洗发水（pH 5.5~6.0），避免用力抓挠；若痂皮厚，可先用医用矿物油涂抹软化10~15分钟，再轻柔梳理清除，禁止使用成人强效去屑产品，严重时需在医生指导下短期使用弱效糖皮质激素洗剂。
妊娠期女性：优先非药物干预（如酮康唑洗剂每周2次辅助清洁），避免接触含煤焦油、水杨酸的药物；瘙痒难忍时冷敷缓解，减少烫染频率，避免辛辣饮食。
老年患者：减少热水烫洗（水温≤40℃），每周使用1次含酮康唑的药用洗剂，配合含神经酰胺的保湿霜涂抹头皮，避免搔抓导致继发感染（如金黄色葡萄球菌感染），合并糖尿病者需严格控制血糖。
