腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变等致纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经引发的综合征，介绍了其解剖基础、症状表现、诱发因素及诊断方法，包括体格检查的直腿抬高试验等和影像学检查的X线、CT、MRI等。
一、定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退变后，在外力等因素作用下，纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是引起腰痛和下肢放射痛的常见原因。
二、解剖基础
腰椎由椎体、椎弓、椎间盘等结构组成，椎间盘位于相邻椎体之间，由纤维环、髓核和软骨终板构成。正常的椎间盘具有缓冲压力、稳定脊柱、促进脊柱运动等功能。随着年龄增长（一般20-25岁后椎间盘开始退变）、长期劳损（如久坐、久站、重体力劳动等）、外伤等因素影响，椎间盘的纤维环逐渐出现裂隙甚至破裂，髓核可从破裂处突出。
三、症状表现
1.腰痛：大多数患者最先出现的症状，可为腰部弥漫性胀痛或锐痛，久坐、久站或劳累后加重，休息后可缓解。
2.下肢放射痛：当突出的椎间盘刺激或压迫神经根时，可出现下肢放射性疼痛，疼痛可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧直至足部，咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛可加剧。
3.马尾神经受压症状：严重突出时可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，会阴部感觉异常等，这种情况相对少见，但需引起重视，若不及时处理可能导致严重后果。
4.神经功能障碍：部分患者可出现下肢麻木、肌力下降等，如足下垂等表现。
四、诱发因素
1.年龄因素：随着年龄增长，腰椎间盘的退变是自然过程，30-50岁人群发病率相对较高，因为此阶段椎间盘的水分逐渐减少，弹性降低，更容易发生退变和突出。
2.性别因素：一般男性发病率高于女性，可能与男性从事重体力劳动等机会更多有关，男性在工作中腰部承受的压力相对较大，增加了腰椎间盘突出的风险。
3.生活方式
久坐久站：长期保持久坐姿势，如办公室职员、司机等，腰部肌肉长期处于紧张状态，腰椎间盘承受的压力增大，容易导致椎间盘退变和突出。久站时腰椎前凸增加，也会加重椎间盘的负荷。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致腰部肌肉力量减弱，对腰椎的保护作用下降，使得腰椎的稳定性降低，容易引发腰椎间盘突出症。
不良姿势：如弯腰搬重物时姿势不正确，腰部突然用力，容易使椎间盘承受过大的压力，导致纤维环破裂，髓核突出。
4.病史因素：既往有腰部外伤史的人群，腰椎间盘在受伤后结构可能已经存在一定程度的损伤，后续发生退变和突出的概率增加。另外，患有脊柱先天性发育异常，如腰椎骶化、骶椎腰化等的人群，腰椎的生物力学结构异常，也更容易出现腰椎间盘突出症。
五、诊断方法
1.体格检查
直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患侧下肢，若抬高在60°以内出现坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性；加强试验则是在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛缓解后，再被动背屈踝关节，若再次出现疼痛即为加强试验阳性，提示神经根受压。
神经系统检查：可检查下肢的感觉、肌力和反射情况，如受累神经根支配区域的感觉减退、肌力下降、跟腱反射或膝腱反射异常等。
2.影像学检查
X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况，部分患者可发现椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退变表现，但X线不能直接显示椎间盘突出情况。
CT检查：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，对诊断有重要价值，可发现椎间盘向椎管内突出的情况以及对神经根、硬膜囊的压迫程度。
磁共振成像（MRI）：是诊断腰椎间盘突出症最有价值的影像学检查方法，它可以全面观察椎间盘退变程度、突出方向、髓核与周围组织的关系等，还能清晰显示脊髓、神经根等结构。
