小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）的治疗需结合症状严重程度、影像学特征及进展风险，通常无症状者保守观察，有症状或合并脊髓空洞/压迫者以手术减压为主要根治手段，必要时联合康复干预。
保守治疗策略
适用于无症状、轻微症状（如偶发头痛）或无脊髓空洞/压迫的患者：
药物缓解症状：如非甾体抗炎药（布洛芬）、神经营养剂（甲钴胺）减轻疼痛及神经损伤；
物理干预：颈椎牵引、颈部肌肉放松训练，避免长时间低头或颈部过度屈曲；
定期随访：每3-6个月复查MRI，监测病情是否进展。
手术治疗适应症
当出现以下情况需考虑手术：
影像学显示小脑扁桃体明显受压、脊髓空洞扩大；
进行性神经功能障碍（肢体无力、麻木、吞咽困难）或小脑症状（眩晕、步态不稳）；
保守治疗后症状加重或脊髓空洞扩大。
核心手术方式
以减压和恢复脑脊液循环为目标：
后颅窝减压术（最常用）：切除枕骨大孔后缘及部分枕骨，解除对小脑扁桃体、脑干的压迫；
脊髓空洞分流术：若合并脊髓空洞且保守无效，通过分流管将空洞内液体引流至腹腔或蛛网膜下腔。
特殊人群注意事项
儿童患者（尤其ChiariⅡ型）：常合并脊柱裂、脑积水，需多学科协作（神经外科+骨科），手术时机需结合脊髓损伤程度；
老年患者：需评估高血压、糖尿病等基础病对手术耐受性的影响，优先选择微创减压方案；
孕妇：保守观察为主，避免椎管内操作，产后3个月内复查MRI，根据病情决定是否手术。
术后康复与长期管理
康复重点：术后1-3个月避免颈部剧烈活动，配合肢体功能训练（如握力、平衡练习）；
随访监测：术后6个月、1年复查MRI，评估减压效果及脊髓空洞变化；
生活方式：保持颈椎中立位（避免长时间低头），减少潜水、蹦极等剧烈颈部受力运动。
总结：治疗需个体化，无症状者定期观察，有进展风险者尽早手术，术后需长期随访与功能康复。具体方案由神经外科医生结合多学科评估制定。
