梅毒传染性主要通过非特异性抗体滴度（如RPR）和临床分期判断，滴度≤1：2时传染性显著降低，持续≥1：4可能仍有传染性，需结合治疗史和配偶感染情况综合评估。
一、关键指标：非特异性抗体滴度是核心
非特异性抗体滴度（RPR/TRUST）是判断传染性的关键指标，特异性抗体（TPPA）仅提示既往感染，无法评估当前传染性。临床以1：4为常见临界值，滴度越高（如1：8、1：16），螺旋体密度越大，传染性越强；滴度≤1：2时传染性显著降低。
二、分期影响：不同阶段传染性差异显著
一期梅毒（硬下疳期）滴度常≥1：8，硬下疳分泌物含大量螺旋体，传染性极强；二期梅毒（皮疹期）滴度达高峰（1：16-1：64），皮疹、黏膜斑等含菌量高，传染性极强；潜伏梅毒（隐性）滴度可降至1：4以下，但早期潜伏梅毒（感染2年内）仍有传染性；三期梅毒（晚期）滴度多≤1：4，传染性低但神经梅毒等仍具风险。
三、治疗后变化：滴度下降需动态监测
规范治疗后，早期梅毒（一期/二期）滴度1-3个月快速下降，6-12个月多数降至≤1：2；晚期梅毒滴度下降较慢，部分需1-2年稳定。滴度≤1：2时传染性显著降低，但需警惕“血清固定”（治疗后滴度≤1：4且持续12个月未下降），此类患者需排查再感染或神经梅毒，必要时行脑脊液检查。
四、特殊人群：需加强监测与干预
孕妇梅毒患者滴度≥1：8时，胎儿先天感染风险高达60%，需孕期规范治疗（如青霉素）并密切监测滴度；HIV感染者合并梅毒时，滴度下降延迟，血清固定率高，传染性持续更久，需每2-3个月复查；老年或合并基础疾病者治疗反应差，需缩短复查间隔。
五、临床建议：规范治疗+定期复查
滴度≤1：2仅为传染性降低的参考，需结合症状、治疗史及随访判断。患者需规范治疗（首选青霉素），性伴侣同步检查；治疗后第1、3、6、12个月复查，连续2年滴度无升高或持续≤1：2时，可认为传染性消除。
