腰椎间盘突出症的鉴别诊断需结合症状特点、影像学表现及特殊检查，重点区分腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、腰椎结核、腰椎肿瘤及强直性脊柱炎5类疾病。
与腰椎管狭窄症鉴别
腰椎管狭窄症以间歇性跛行为核心表现（行走数百米后下肢麻木无力，休息后缓解），而腰椎间盘突出症无此特征。直腿抬高试验中，狭窄症多阴性或弱阳性，MRI显示椎管/侧隐窝狭窄（侧隐窝＜3mm），而突出症以椎间盘突出压迫神经根为主。老年人需结合步态分析，中青年患者罕见，CT/MRI可辅助定位。
与梨状肌综合征鉴别
该症以臀部疼痛为主，伴下肢放射至小腿外侧，直腿抬高＜60°疼痛、＞60°缓解（与突出症“抬腿即痛”不同）。关键鉴别点为梨状肌紧张试验阳性（内旋髋部时臀部疼痛），影像学无腰椎间盘突出，MRI可见梨状肌水肿或痉挛。久坐、运动员等职业人群高发，需排除骨盆骨折史。
与腰椎结核鉴别
患者常有低热（37.5-38℃）、盗汗、乏力等全身症状，夜间腰痛加重，X线/MRI可见椎体破坏、椎旁脓肿，血沉（ESR）＞30mm/h、CRP升高。免疫低下者（如糖尿病、激素使用者）需重点排查，儿童/青少年多见，结核菌素试验强阳性可辅助诊断，而突出症无全身症状及椎体病变。
与腰椎肿瘤鉴别
分原发性（骨巨细胞瘤）和转移瘤（肺癌、乳腺癌转移），疼痛夜间加重、平卧不缓解，影像学见椎体破坏、椎旁肿块，MRI增强扫描明显强化。中老年需结合既往肿瘤史，MRI对转移瘤敏感，确诊需病理活检。儿童罕见，需排除朗格汉斯细胞组织细胞增生症等良性病变。
与强直性脊柱炎鉴别
多见于青壮年男性，晨僵＞30分钟（活动后缓解），脊柱活动受限（前屈/侧屈/后伸减少），X线示骶髂关节侵蚀/融合，HLA-B27阳性率＞90%。MRI可见骶髂关节骨髓水肿（早期表现），而突出症无晨僵及脊柱强直。青少年男性需结合家族史，40岁以上罕见，骶髂关节CT可辅助诊断。
特殊人群注意：老年人警惕腰椎管狭窄症，糖尿病患者需排查结核，中青年男性排除强直性脊柱炎，有肿瘤史者优先考虑转移瘤。
