胃炎和胃溃疡均为胃黏膜病变，但本质区别在于病变范围、深度及临床表现特点。胃炎是胃黏膜的炎症性病变，病变局限于黏膜层或黏膜下层；胃溃疡是胃黏膜组织的局限性缺损，深达黏膜肌层以下，常伴边缘隆起、底部覆白苔，两者病因、症状及内镜特征存在显著差异。
一、定义与病变范围
1. 胃炎：胃黏膜的急性或慢性炎症，炎症范围可呈弥漫性或局灶性，病理可见黏膜层淋巴细胞、浆细胞浸润，严重时累及黏膜下层，腺体结构多无破坏或仅轻度萎缩。
2. 胃溃疡：胃黏膜及黏膜下层至肌层的局限性缺损，溃疡直径多>0.5cm，边界清晰，边缘隆起伴充血水肿，底部覆盖白苔或黄苔，周围黏膜皱襞向溃疡集中。
二、病因差异
1. 胃炎：主要病因包括幽门螺杆菌（Hp）感染（全球约50%人群感染）、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、酒精刺激、应激反应（如创伤、手术），自身免疫性胃炎（罕见，与壁细胞抗体相关）。
2. 胃溃疡：Hp感染为核心病因（与胃炎共享），长期胃酸分泌过多、胃黏膜修复能力下降、遗传易感性（如家族性胃癌风险）、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）等可诱发，部分患者存在胃排空延迟或胆汁反流导致黏膜损伤。
三、临床表现特点
1. 胃炎：症状以非特异性上腹部不适为主，如隐痛、胀痛、嗳气、恶心，部分浅表性胃炎患者可无症状；萎缩性胃炎因腺体萎缩，可能伴食欲减退、缺铁性贫血（黏膜慢性炎症影响铁吸收）。
2. 胃溃疡：典型症状为周期性、节律性餐后痛（餐后半小时至1小时发作），疼痛可因进食暂时缓解，严重时出现黑便（提示出血）、呕血，穿孔时突发剧烈腹痛、板状腹（需紧急手术）。
四、内镜与病理特征
1. 胃炎：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂（点片状或条状），活检病理提示黏膜层炎症，浅表性胃炎以黏膜浅层炎症为主，萎缩性胃炎可见腺体减少、肠化生。
2. 胃溃疡：胃镜下溃疡形态规则（圆形/椭圆形），边缘整齐，底部覆盖白苔，周围黏膜皱襞向溃疡集中；病理活检需排除恶性溃疡（如溃疡边缘不规则、活检质硬需警惕癌变）。
五、特殊人群风险与应对
1. 儿童：胃炎多与Hp感染、饮食不规律（如暴饮暴食）、牛奶蛋白过敏相关，需调整饮食（避免生冷辛辣），禁用成人药物（如布洛芬）；胃溃疡罕见，若发生需排查胃泌素瘤等罕见病因。
2. 老年人：长期服用阿司匹林、降压药（如硝苯地平）增加胃黏膜损伤风险，Hp感染率高（约40%-60%），需优先根除Hp，避免长期联用非甾体抗炎药。
3. 孕妇：孕期激素变化及胃酸分泌改变易诱发胃炎，胃溃疡风险较低；用药需谨慎，首选铝碳酸镁等胃黏膜保护剂，质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）孕期分级B类，需遵医嘱短期使用。
治疗原则方面，两者均需根除Hp（如阿莫西林+克拉霉素+铋剂+质子泵抑制剂四联疗法），对症治疗可选用质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）、H2受体拮抗剂（如法莫替丁）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液），但老年人需避免长期服用质子泵抑制剂（可能增加骨质疏松风险）。
