心力衰竭是因心脏泵血功能受损，心输出量无法满足机体代谢需求，导致体循环或肺循环淤血、组织器官灌注不足的临床综合征，核心机制为心肌收缩力下降或舒张功能减退，常见于高血压、冠心病等慢性疾病进展，或急性心肌梗死、感染等急性诱因诱发。
一、类型分类
1. 按功能障碍部位：左心衰竭（肺循环淤血，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸）、右心衰竭（体循环淤血，表现为下肢水肿、颈静脉充盈）、全心衰竭（兼具两者表现）。
2. 按收缩/舒张功能：收缩性心衰（LVEF<40%，心肌收缩力降低）、舒张性心衰（LVEF≥50%，心肌舒张受限，常见于高血压性心脏病）。
二、常见病因与诱因
1. 基础疾病：冠心病（约50%收缩性心衰由冠心病引发）、高血压（长期血压控制不佳导致心室肥厚）、心肌病（扩张型、肥厚型）、瓣膜病（二尖瓣/主动脉瓣病变）。
2. 急性诱因：感染（呼吸道感染最常见）、心律失常（心房颤动快速心室率）、药物（非甾体抗炎药、糖皮质激素）、容量负荷过度（过量输液、高盐饮食）。
三、临床表现与诊断
1. 典型症状：左心衰竭（夜间阵发性呼吸困难、活动耐量下降）；右心衰竭（腹胀、下肢水肿、颈静脉充盈）。
2. 诊断依据：超声心动图（评估LVEF、心肌舒张功能）、BNP/NT-proBNP检测（升高提示心功能不全）、心电图（排查心肌缺血、心律失常）。
四、治疗原则
1. 药物干预：利尿剂（呋塞米，缓解水肿）、RAAS抑制剂（依那普利、氯沙坦，改善心室重构）、β受体阻滞剂（美托洛尔，长期使用改善症状）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯，减少心肌纤维化）。
2. 非药物干预：低盐饮食（每日钠<5g）、限制液体（<1500ml~2000ml/日）、规律低强度运动（心功能稳定后）、戒烟限酒、控制基础疾病（血压<130/80mmHg）。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者：优先选择肾毒性低药物（如缬沙坦），定期监测肾功能、血钾（每3个月）。
2. 儿童：禁用洋地黄类药物，优先手术矫正先天性心脏病，避免抗心律失常药影响心肌收缩力。
3. 妊娠期女性：孕前评估心功能，妊娠晚期控制体重增长，避免劳累，出现呼吸困难立即就医。
4. 糖尿病患者：监测血糖，噻嗪类利尿剂可能升高血糖，β受体阻滞剂需加强低血糖症状监测。
