心肌病治疗需结合病理类型、心功能分级及合并症，以多学科综合管理为核心，关键策略包括基础疾病控制、药物干预、非药物/手术治疗、生活方式管理及特殊人群个体化方案。
一、基础疾病与诱因控制
1. 针对高血压（目标血压＜130/80mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、冠状动脉疾病等基础病规范管理，定期监测血压、血糖及心电图。
2. 预防病毒、细菌感染（如流感病毒、链球菌感染），定期筛查潜在感染源（如呼吸道病毒载量检测），避免感染诱发或加重心肌病。
二、药物治疗
1. 扩张型心肌病：使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心室重构，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率并抑制心肌重构，利尿剂（如呋塞米）控制容量负荷，醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）减少心肌纤维化。
2. 肥厚型心肌病：β受体阻滞剂（如比索洛尔）及非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如维拉帕米）减慢心率、改善舒张功能，ACEI/ARB减轻左心室流出道梗阻，合并房颤时需抗凝治疗（如CHA2DS2-VASc评分指导）。
3. 限制型心肌病：以利尿剂、ACEI/ARB控制容量负荷及高血压，合并心衰时需慎用正性肌力药物，避免加重心室舒张功能障碍。
三、非药物及手术干预
1. 心脏再同步化治疗（CRT）适用于心功能Ⅲ-Ⅳ级、QRS波≥150ms的扩张型心肌病患者，可改善运动耐力及生活质量。
2. 植入型心律转复除颤器（ICD）用于预测1年猝死风险≥10%的心肌病患者（如非持续性室速、晕厥史），降低恶性心律失常风险。
3. 肥厚型心肌病梗阻患者可选择经皮室间隔心肌消融术（化学消融）或外科室间隔切除术，术后需长期服用β受体阻滞剂以维持疗效。
4. 终末期心肌病（心功能Ⅳ级、药物治疗无效）需考虑心脏移植或左心室辅助装置（LVAD），术前需优化心功能至最佳状态。
四、生活方式与心理管理
1. 饮食：低盐（＜5g/d）、低脂饮食，每日液体摄入控制在1500ml以内（合并心衰时），增加钾（如香蕉、菠菜）、镁（如坚果）摄入，避免刺激性饮品（咖啡、浓茶）。
2. 运动：心功能Ⅱ级以上者可进行低强度有氧运动（如慢走，每周3-5次，每次20-30分钟），避免憋气、举重等增加心脏负荷的活动。
3. 心理：心肌病患者抑郁焦虑发生率约30%-40%，建议家庭支持及专业心理干预，必要时抗抑郁治疗（如舍曲林），避免情绪激动诱发心律失常。
五、特殊人群管理
1. 儿童心肌病：以先天性或病毒性心肌炎后心肌病为主，优先选择保钾利尿剂（如氨苯蝶啶）及β受体阻滞剂（需根据体表面积计算剂量），避免使用钙通道阻滞剂，每3-6个月监测心功能（超声心动图EF值、室壁厚度）。
2. 老年心肌病：合并肾功能不全者慎用利尿剂及肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先选择长效β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片），避免体位性低血压风险。
3. 妊娠期心肌病：孕中晚期严格控制血压（＜140/90mmHg），合并心衰时优先利尿剂治疗（如托拉塞米），心功能Ⅲ级以上者建议终止妊娠，避免增加母体及胎儿风险。
