心衰急性加重的诱因包括感染因素（如呼吸道感染、泌尿系统感染）、心律失常（快速性和缓慢性心律失常）、容量负荷过重（钠盐和液体摄入过量）、药物因素（如非甾体抗炎药、抗心律失常药物）及其他诱因（情绪激动、过度体力活动、贫血），特殊人群如老年患者、妊娠期女性、合并糖尿病者需特别注意。心衰高危人群应建立个体化健康档案，定期检测，出现相关症状需立即就医。
一、感染因素
1.呼吸道感染：以肺炎链球菌、流感病毒等病原体引发的肺炎、支气管炎最为常见。感染导致体温升高，机体代谢率增加，心脏负荷加重；同时炎症介质释放可引起血管收缩、血压升高，进一步增加心脏后负荷。对于老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，感染风险更高且更易诱发心衰急性加重。
2.泌尿系统感染：大肠埃希菌等革兰阴性菌感染可引发全身炎症反应，导致水钠潴留和血管张力改变。糖尿病患者因免疫功能下降，尿路感染发生率显著升高，需特别注意监测尿糖及尿常规指标。
二、心律失常
1.快速性心律失常：如心房颤动、室上性心动过速等，使心室率超过120次/分时，可显著降低心输出量。房颤患者因心房失去有效收缩功能，导致左心房压力升高，进而加重肺淤血。
2.缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞等情况下，心率低于40次/分时，冠脉灌注不足可诱发心绞痛或心肌梗死，最终导致心衰急性发作。
三、容量负荷过重
1.钠盐摄入过量：每日钠摄入量超过6g可显著增加水钠潴留风险。肾功能不全患者因钠排泄能力下降，对盐敏感性更高，需严格限制钠摄入至3g/日以下。
2.液体输入过量：急性失血性休克抢救时，若补液速度超过心排出量代偿能力（通常＞1000ml/小时），可引发急性肺水肿。老年患者因心脏顺应性下降，容量耐受阈值显著降低。
四、药物因素
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：阿司匹林、布洛芬等可抑制前列腺素合成，导致肾血管收缩和钠潴留。肾功能不全患者使用NSAIDs后，急性肾损伤发生率增加3倍。
2.抗心律失常药物：胺碘酮、普罗帕酮等可引发负性肌力作用，在左心室射血分数（LVEF）＜35%的患者中，需密切监测心功能变化。
五、其他诱因
1.情绪激动：交感神经兴奋导致儿茶酚胺释放，使外周血管收缩、心率加快。冠心病患者情绪波动时，心肌耗氧量可增加3倍，易诱发心衰。
2.过度体力活动：心功能Ⅱ~Ⅳ级患者（NYHA分级），进行超过6代谢当量（METs）的活动时，心衰急性发作风险增加5倍。
3.贫血：血红蛋白低于90g/L时，心输出量需增加20%以维持组织氧供，加重心脏负荷。慢性肾衰竭患者贫血发生率高达90%，需定期监测血常规。
特殊人群注意事项：
1.老年患者：因存在多器官功能衰退，对容量负荷变化耐受性差，建议每日监测体重变化（＞2kg/周需警惕）。
2.妊娠期女性：孕晚期血容量增加40%~50%，需动态监测BNP及超声心动图指标，既往心衰病史者妊娠风险分级为Ⅳ级。
3.合并糖尿病者：血糖波动＞16.7mmol/L时，微血管病变风险增加，需强化血糖控制（HbA1c＜7%）。
所有心衰高危人群均应建立个体化健康档案，定期进行心脏超声、BNP检测及6分钟步行试验。出现呼吸困难加重、夜间阵发性咳嗽、下肢水肿等表现时，需立即就医。
