食管癌的首选治疗方法需结合肿瘤分期、病理类型及患者身体状况个体化选择，早期以手术切除为主，中晚期常采用放化疗联合或靶向/免疫治疗。
1. 早期食管癌
1.1 手术切除：适用于T1-T2N0M0期、无远处转移且身体耐受手术的患者，手术切除（含淋巴结清扫）为首选，可显著提高长期生存率，术后5年生存率可达60%-90%。
1.2 内镜治疗：病变局限于黏膜层（如T1a期）且手术风险高（如高龄、严重心肺疾病）的患者，内镜黏膜剥离术（ESD）为替代首选，需严格评估病变范围及分化程度以确保安全。
2. 可手术切除的中晚期食管癌
2.1 新辅助放化疗：肿瘤侵犯深度深（T3-T4a）或区域淋巴结转移者，术前同步放化疗（放疗剂量需多学科团队制定）可缩小肿瘤体积、降低分期，提高手术切除率及长期疗效。
2.2 术后辅助治疗：术后病理提示淋巴结转移、脉管侵犯或切缘阳性者，辅助化疗（如氟尿嘧啶类+铂类）为首选，可降低复发风险；合并严重基础疾病无法耐受化疗者，需结合临床症状动态调整治疗方案。
3. 局部晚期无法手术切除
3.1 同步放化疗：无远处转移但局部进展（如气管侵犯、纵隔淋巴结广泛转移）的患者，同步放化疗为首选，可使约30%-50%患者达到完全缓解，延长中位生存期至10-18个月。
3.2 姑息性治疗：老年或虚弱患者，单纯放疗可缓解吞咽困难等症状，食管支架植入改善营养摄入，优先选择非侵入性方案以减少治疗相关并发症。
4. 晚期/转移性食管癌
4.1 系统治疗：HER2阳性者联合靶向药物（如曲妥珠单抗）+化疗，PD-L1阳性（CPS≥10）者免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）+化疗为一线首选，显著延长生存期并改善生活质量。
4.2 最佳支持：疼痛、营养不良优先非药物干预（如营养咨询、心理疏导），低龄儿童（<18岁）需严格评估用药安全性，避免使用毒性较高的化疗药物。
特殊人群注意事项：高龄患者（≥75岁）术前需多学科团队（MDT）评估心肺功能及手术耐受性，优先选择放疗等低创伤方案；合并糖尿病患者术前需控制血糖至空腹<7.0mmol/L、餐后<10.0mmol/L，减少感染风险；有吸烟史者建议术前戒烟2周以上，降低肺部并发症发生率；孕妇及哺乳期女性需严格权衡治疗获益与胎儿/婴儿风险，优先考虑保守治疗。
