经期子宫肌瘤疼痛多因肌瘤刺激子宫收缩、局部血液循环改变或合并其他病变所致，疼痛程度与肌瘤位置、大小及个体敏感性相关，育龄期女性更常见。
一、肌瘤位置与结构异常压迫周围组织
浆膜下肌瘤：若肌瘤向子宫外生长，易压迫邻近器官（如膀胱、直肠）或盆腹腔神经，经期子宫充血时疼痛加重，研究显示约30%浆膜下肌瘤患者经期疼痛程度达中度以上；
肌壁间肌瘤：较大肌瘤使子宫腔变形，影响子宫正常收缩，导致宫缩痛加剧，尤其肌瘤位于子宫角部时可能牵拉输卵管引发牵涉痛，临床数据显示肌壁间肌瘤患者痛经发生率比无肌瘤者高2.3倍；
黏膜下肌瘤：内膜表面肌瘤刺激子宫收缩，经期内膜剥脱时疼痛显著，常伴经量增多、血块排出困难，此类患者经期腹痛评分多≥VAS 6分。
二、肌瘤相关变性引发急性疼痛
红色样变：多见于妊娠期或产褥期，肌瘤内小血管破裂出血、溶血，导致肌瘤迅速增大伴剧烈腹痛、发热，需紧急影像学检查明确；
囊性变或玻璃样变：肌瘤内部组织变性后，局部压力增加或缺血，经期激素波动可能诱发隐痛，症状较缓慢但长期存在，约15%患者表现为周期性隐痛；
肉瘤样变：罕见但进展快，可能伴随不明原因体重下降、贫血加重及持续疼痛，需通过病理活检排除恶性可能。
三、合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症
子宫内膜异位症：异位内膜随月经周期出血，与肌瘤共同刺激盆腔神经，疼痛范围扩大至腰骶部、肛门坠胀，妇科检查可触及触痛结节，约20%子宫肌瘤患者合并内异症；
子宫腺肌症：病灶使子宫肌层敏感性升高，经期肌层收缩异常，疼痛程度常超于单纯子宫肌瘤痛经，超声检查可见子宫均匀增大、肌层回声不均；
鉴别要点：需通过MRI或CA125检测区分，避免因忽视内异症而延误治疗。
四、凝血功能异常与局部缺血
肌瘤影响子宫动脉血流，经期雌激素水平下降致血管收缩，肌瘤周围组织缺血缺氧，引发类似痛经的痉挛痛，尤其肌瘤直径＞5cm时症状更明显；
凝血功能异常者（如遗传性血栓倾向），经期血流缓慢易形成微小血栓，加重局部缺血，疼痛持续时间延长，约10%有血栓风险人群表现为持续性疼痛；
年轻女性若长期疼痛且无明显肌瘤，需排查凝血功能指标（如D-二聚体）及家族血栓史。
特殊人群温馨提示：青少年患者可能因缺乏性知识而忽视经期异常出血与疼痛，需尽早妇科检查排除器质性病变；哺乳期女性非甾体抗炎药需短期使用，避免长期服用影响乳汁分泌；合并高血压、糖尿病的患者需监测药物相互作用，优先选择非药物干预（如热敷缓解疼痛）。
非药物干预优先推荐：规律作息（避免熬夜加重激素紊乱）、适度运动（瑜伽、快走改善盆腔循环）、饮食调节（减少咖啡因摄入，增加维生素B6补充），疼痛明显时可使用布洛芬等非甾体抗炎药（需遵医嘱）。
