咽炎与扁桃体炎的核心区别在于病变部位：咽炎主要累及咽部黏膜（如咽后壁、咽侧索），扁桃体炎则特指扁桃体实质的炎症；两者病因、症状及治疗策略存在差异，需结合检查明确诊断。
一、解剖位置与病变范围
1. 咽炎：病变局限于咽部黏膜组织，表现为黏膜充血、水肿，咽后壁淋巴滤泡增生，严重时可累及软腭、舌根区域，扁桃体通常无明显肿大。
2. 扁桃体炎：病变集中在扁桃体（位于咽腔两侧扁桃体窝内），扁桃体实质红肿，表面可见脓性分泌物或伪膜，部分患者扁桃体隐窝内有干酪样物积聚。
二、病因与诱发因素
1. 病毒感染：两者均常见病毒感染（如腺病毒、流感病毒），尤其儿童和免疫力低下者，病毒侵袭黏膜上皮细胞引发炎症。
2. 细菌感染：扁桃体炎中，A组β溶血性链球菌感染占比约15%-30%，可导致扁桃体隐窝脓性渗出；咽炎细菌感染发生率较低，以肺炎链球菌、葡萄球菌等为主。
3. 特殊诱因：扁桃体炎与反复上呼吸道感染、扁桃体隐窝堵塞相关；长期吸烟、酗酒者咽炎风险更高，过敏性鼻炎患者因鼻腔分泌物后流刺激咽部，也易诱发咽炎。
三、典型症状差异
1. 咽痛特点：扁桃体炎咽痛剧烈，吞咽时加重，疼痛可放射至耳部，伴下颌角淋巴结肿大；咽炎咽痛程度较轻，多为咽部灼热感、异物感，吞咽疼痛不显著。
2. 局部表现：扁桃体炎可见双侧或单侧扁桃体肿大，表面有黄白色脓点或脓苔，严重时扁桃体实质肿胀导致咽腔狭窄；咽炎以咽部黏膜弥漫性充血、咽后壁淋巴滤泡增生为主要表现，扁桃体无明显肿大。
3. 全身症状：扁桃体炎常伴高热（38.5℃以上）、乏力，儿童可能出现哭闹、拒食；咽炎全身症状较轻，多为低热或无发热，儿童多表现为咽部不适、声音嘶哑。
四、诊断与治疗原则
1. 诊断要点：医生通过喉镜检查观察扁桃体是否红肿、有无脓点，血常规显示白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染可能，链球菌感染需结合快速链球菌抗原检测（RADT）。
2. 治疗原则：病毒感染以对症治疗为主，如含漱液（复方氯己定）、含片（西地碘）缓解症状；细菌感染（尤其扁桃体炎）需使用抗生素（如阿莫西林），需注意过敏史，避免青霉素类过敏者使用。
3. 特殊人群处理：儿童扁桃体炎需避免盲目使用抗生素，3岁以下儿童优先非药物干预（如温盐水含漱）；孕妇用药需咨询产科医生，老年人需评估肾功能调整用药剂量，糖尿病患者需监测血糖波动。
五、并发症与风险差异
1. 扁桃体炎：可能并发扁桃体周围脓肿、中耳炎，长期反复发作可能增加风湿热、肾小球肾炎风险，尤其A组链球菌感染需早期干预。
2. 咽炎：少见严重并发症，但慢性咽炎可能伴咽干、咽痒、异物感持续存在，影响生活质量，需避免长期刺激因素（如吸烟、粉尘）。
3. 特殊人群风险：儿童扁桃体炎需关注呼吸情况，避免高热惊厥；孕妇咽炎需警惕病毒感染对胎儿影响，老年人免疫力低下，需及时就医，避免病情恶化。
