冠心病引起胸闷时，常用药物包括硝酸酯类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）及抗血小板药物（如阿司匹林）等，具体用药需结合病情严重程度及个体差异由医生评估。
一、稳定型心绞痛胸闷用药
1. 硝酸酯类药物：通过扩张冠状动脉缓解缺血，常用硝酸甘油舌下含服起效快，适合短期缓解急性胸闷症状；长期使用需注意避免耐药性，建议采用“偏心给药法”（每日留8-12小时无药期）。
2. β受体阻滞剂：减慢心率、降低心肌耗氧，适用于心率偏快（静息心率＞70次/分）且无支气管哮喘、严重窦性心动过缓的患者。
3. 钙通道阻滞剂：对变异型心绞痛（因血管痉挛引发）效果显著，可联合硝酸酯类增强疗效，合并高血压患者尤其适用。
4. 抗血小板药物：阿司匹林需长期服用（通常100mg/日），可抑制血小板聚集，降低血栓风险，用药期间需观察有无黑便、牙龈出血等出血倾向。
二、不稳定型心绞痛/急性冠脉综合征胸闷用药
1. 硝酸酯类：需立即舌下含服硝酸甘油（0.5mg/片）缓解症状，必要时每5分钟重复1次，最多3次；症状未缓解需警惕急性心梗，应立即就医。
2. 抗栓治疗：双联抗血小板（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂如氯吡格雷）联合抗凝药物（如低分子肝素），需在医生指导下规范使用，避免出血风险。
3. 调脂稳定斑块：他汀类药物（如阿托伐他汀）需长期服用，目标将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，降低心梗复发风险。
4. 急诊处理：此类患者需紧急就医，部分可能需急诊介入治疗（如PCI），药物仅为临时缓解措施，不可替代血管重建。
三、合并高血压/糖尿病的冠心病胸闷用药
1. 高血压合并冠心病：优先选择β受体阻滞剂或ACEI/ARB（如依那普利），既能控制血压又能减少心肌耗氧，合并心衰者慎用短效硝苯地平。
2. 糖尿病合并冠心病：ACEI/ARB（如缬沙坦）可改善胰岛素敏感性，保护肾功能；β受体阻滞剂需监测血糖变化，避免掩盖低血糖症状（如心动过速）。
3. 用药监测：定期检测血压、糖化血红蛋白及肝肾功能，避免药物相互作用（如他汀与贝特类联用可能增加肌病风险），需医生调整方案。
四、特殊人群胸闷用药注意事项
1. 老年患者：优先选择长效制剂（如缓释硝酸异山梨酯），避免因肝肾功能减退增加副作用；慎用快速起效的短效钙通道阻滞剂（如硝苯地平片），可能诱发血压骤降。
2. 孕妇：禁用ACEI/ARB、他汀类及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫），硝酸酯类需严格评估，优先非药物干预（如吸氧、休息）。
3. 儿童：避免使用成人药物，可用硝酸甘油软膏（低浓度）缓解症状，但需严格按体重调整剂量；优先生活方式干预（如避免剧烈运动、控制体重）。
4. 肝肾功能不全者：需减少药物剂量（如肌酐清除率＜30ml/min时，他汀类需减量），避免药物蓄积导致不良反应，需医生个体化制定方案。
