慢性萎缩性胃炎伴肠化是指胃黏膜固有腺体萎缩、数量减少，且胃黏膜被肠上皮细胞替代的慢性病理改变，属于慢性胃病范畴，长期病变可能增加胃癌发生风险。
一、病因分类：常见与多种因素相关。1. 幽门螺杆菌感染：约70%以上患者存在感染，是主要可控病因；2. 自身免疫因素：A型胃炎中自身抗体攻击胃体黏膜，常伴恶性贫血等；3. 物理化学损伤：长期吸烟、酗酒、进食刺激性食物或服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）；4. 遗传因素：部分家族性病例提示遗传易感性。
二、临床症状表现：多数患者无特异性症状，或仅有轻微非特异性表现。1. 消化系统症状：上腹部隐痛、餐后饱胀感、食欲下降、嗳气等；2. 全身表现：长期萎缩可伴营养不良，如贫血（缺铁性或恶性贫血）、体重减轻；3. 症状与病理程度不平行：部分重度萎缩患者症状轻微，而轻度病变可能症状显著。
三、诊断核心手段：1. 胃镜检查：直接观察胃黏膜色泽（灰白或灰黄）、皱襞变化（减少变平）、黏膜下血管显露等特征；2. 病理活检：确诊金标准，需明确腺体萎缩程度（轻、中、重度）及肠化类型（完全型/不完全型），其中不完全型肠化（尤其是伴有肠化上皮异型增生）进展风险较高；3. 辅助检测：幽门螺杆菌检测（碳13/14呼气试验或病理染色）、自身抗体（抗壁细胞抗体等）及血清维生素B12水平评估。
四、治疗原则与干预：1. 非药物干预优先：根除幽门螺杆菌（采用铋剂四联疗法，疗程10-14天）、严格戒烟酒及刺激性饮食、避免长期服用非甾体抗炎药；2. 药物对症治疗：根据症状选择药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）抑制胃酸、促胃动力药（莫沙必利等）缓解腹胀；3. 延缓病变进展：完全型肠化及轻度异型增生以随访为主，不完全型肠化伴中重度异型增生需内镜下干预（如黏膜切除术）。
五、特殊人群管理：1. 老年患者：年龄＞65岁者，建议每1-2年复查胃镜，重点监测萎缩范围扩大或肠化进展；2. 儿童及青少年：幽门螺杆菌感染的青少年需评估根除必要性，避免过度治疗；3. 胃癌高危人群：有家族史、长期萎缩性胃炎伴不完全肠化者，需缩短复查周期（6-12个月）；4. 孕妇及哺乳期女性：优先通过饮食调整（如规律进餐、补充叶酸）改善症状，药物治疗需经产科/消化科联合评估。
六、预防与健康管理：1. 饮食调整：增加新鲜蔬果摄入，减少腌制食品、高盐饮食；2. 生活方式：规律作息、避免熬夜，减少精神压力；3. 定期监测：幽门螺杆菌感染未根除者，建议3个月后复查根除效果；4. 心理调节：焦虑情绪可能加重症状，必要时心理疏导辅助改善消化功能。
