小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）的主要症状包括枕部及颈部持续性疼痛、肢体麻木或无力、平衡障碍，部分患者伴随颅内压增高表现（如头痛晨起加重、呕吐）或脊髓损伤相关症状（如感觉异常、尿失禁）。症状因个体差异及病情进展程度有所不同，早期可能仅表现为轻微不适，随病情发展逐渐加重。
- 神经系统与头部症状：枕部或后颈部持续性疼痛，体位变动（低头、弯腰）时加重，晨起时伴恶心感；颈部活动僵硬受限，部分患者出现耳鸣、听力下降或体位性眩晕（如低头时突然眩晕）。
- 脊髓与肢体症状：上肢或躯干节段性麻木刺痛（如手部、胸部“束带感”），肌力逐渐减弱（精细动作困难，如握笔不稳）；行走时步态异常（如“醉汉步态”），下肢冷热觉减退或感觉迟钝；严重时出现膀胱直肠功能障碍，表现为尿潴留或尿失禁、便秘。
- 颅内压与神经压迫症状：颅内压增高相关（喷射性呕吐、视乳头水肿）；小脑受压导致眼球震颤、复视（视物重影）；脊髓空洞症相关（节段性疼痛、肌肉萎缩，如手部小肌肉变细）。
- 特殊人群症状差异：儿童患者常表现为发育迟缓（语言、运动落后）、吞咽困难（易呛咳）及反复呼吸道感染；女性患者若合并颈椎退变，月经周期可能加重颈部疼痛；有脊柱侧弯病史者症状叠加明显，需警惕早期识别；老年患者因合并其他疾病，症状易与基础病混淆，增加诊断难度。
