阴道前壁膨出是因盆底支持结构松弛或损伤，导致膀胱、尿道等盆腔器官向阴道前壁方向膨出的病理状态，常见于女性，尤其产后、中老年人群。患者典型表现为阴道下坠感、排尿异常、阴道异物感等，症状与腹压变化相关，临床可通过症状、盆底肌力评估及POP-Q评分分度。
- 定义与解剖基础：阴道前壁由阴道黏膜、肌层及周围结缔组织构成，正常情况下与膀胱和尿道紧密相邻，依赖盆底肌群、韧带及筋膜维持稳定位置。当妊娠分娩时盆底肌过度拉伸、年龄增长致雌激素水平下降、慢性腹压增高等因素造成盆底支持结构薄弱或损伤，膀胱和尿道失去支撑后向阴道前壁膨出，形成前壁膨出。
- 主要症状表现：① 下坠感与压迫感：患者常自觉阴道内或下腹部有“下坠”或“异物”感，站立、行走、咳嗽或提重物时症状加重，平卧休息后部分缓解。② 排尿功能异常：膨出组织压迫尿道或膀胱颈，可出现排尿困难（尿流细弱、排尿费力）、尿不尽感，或因腹压增加时尿道受压引发压力性尿失禁（如咳嗽时不自主漏尿）。③ 阴道内肿物：轻中度膨出时，用力屏气或站立时可见阴道前壁有半球形隆起，平卧后可缩小或消失；重度膨出时，肿物持续脱出阴道口外，影响行走及卫生清洁。④ 性生活不适：膨出组织在性交时受压，可引起阴道前壁疼痛或性交不适，部分患者因心理压力回避性生活。
- 高危影响因素：① 生育因素：多次阴道分娩（尤其是胎儿体重＞4千克、产程＞8小时）会增加盆底肌损伤风险；剖宫产女性虽直接损伤风险低，但妊娠期间子宫增大导致的盆底压力持续增加仍可能诱发膨出。② 年龄与激素：40岁以上女性因盆底结缔组织弹性减退，50岁后绝经女性雌激素水平骤降，盆底支持结构退化加速，膨出发生率显著升高。③ 慢性腹压增高：长期便秘（如膳食纤维摄入不足、排便习惯不良）、慢性咳嗽（如慢性支气管炎）或肥胖（BMI≥28），可通过持续增加盆底压力加重膨出。④ 生活方式：长期久坐缺乏运动、重体力劳动（如长期提重物）会削弱盆底肌力量，降低支持结构稳定性。
- 临床分度与评估：采用POP-Q评分系统（盆腔器官脱垂定量评分）分度，根据膨出物是否脱出阴道口及脱出深度分为：Ⅰ度（轻度）：用力屏气时膨出最高点距处女膜缘＜3厘米，未脱出阴道口；Ⅱ度（中度）：膨出最高点距处女膜缘＞3厘米但＜8厘米，部分脱出阴道口；Ⅲ度（重度）：膨出最高点距处女膜缘＞8厘米，完全脱出阴道口。分度不同，症状严重程度差异显著，Ⅰ度以非手术干预为主，Ⅲ度需结合影像学检查（如盆底超声）评估后考虑手术治疗。
- 特殊人群管理要点：① 产后女性：产后42天至3个月内是盆底功能恢复关键期，建议尽早进行盆底肌力筛查，坚持凯格尔运动（收缩肛门和阴道肌肉，每次3～5秒，放松5秒，每日3组×15次），避免过早提重物或剧烈运动；② 老年女性：绝经后女性应在医生指导下评估激素替代治疗必要性（排除乳腺癌、血栓史等禁忌证），同时加强盆底肌训练（如生物反馈电刺激治疗），控制体重避免肥胖加重膨出；③ 合并慢性病患者：慢性便秘者需每日饮水1500～2000毫升，增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜），规律排便；慢性咳嗽者需在呼吸科医生指导下控制原发病，减少腹压波动对盆底的刺激。
