血精是指精液中出现红细胞的病症，通常表现为精液呈淡红色、红色或褐色，可分为短暂性（数天内缓解）和持续性（持续超过2周）。其病因复杂，多数与生殖系统感染、结石或局部损伤相关，少数可能提示肿瘤等严重病变，需结合检查明确诊断。
一、血精的常见病因分类
- 生殖系统感染性因素：前列腺炎、精囊炎等炎症性疾病是最常见原因，多由大肠杆菌、支原体等病原体感染引起，炎症刺激导致精囊或前列腺黏膜充血、毛细血管破裂出血。
- 结石与梗阻性因素：精囊结石、前列腺结石等可摩擦或压迫周围组织，引起局部黏膜损伤出血；长期排尿不畅可能导致后尿道压力增高，诱发血精。
- 生殖系统肿瘤性因素：中老年男性需警惕前列腺癌、精囊癌等，肿瘤细胞侵犯周围血管或组织时可引发血精，常伴随PSA（前列腺特异性抗原）升高或体重下降。
- 外伤与医源性因素：会阴部撞击、盆腔手术（如经尿道前列腺电切）等可能直接损伤生殖系统血管；长期骑自行车等压迫会阴部也可能导致局部充血出血。
- 精液外观变化：肉眼可见精液带血，颜色从淡红至暗红色不等，部分患者精液呈褐色（陈旧性出血表现），需通过显微镜检查确认红细胞存在。
- 伴随症状：感染性血精常伴随尿频、尿急、尿痛或下腹坠胀；结石性血精可能出现排尿困难或血尿；肿瘤性血精可能伴随体重减轻、乏力等全身症状。
- 症状持续时间：短暂性血精多为一次性或反复短暂发作，常见于性生活过度、感染初期；持续性血精需警惕慢性炎症或占位性病变，尤其40岁以上男性超过2周未缓解者。
- 基础检查：尿常规、血常规排查全身感染；精液常规明确红细胞数量、精子活力及是否合并感染；前列腺液检查可辅助判断前列腺炎类型。
- 影像学检查：经直肠超声可清晰显示精囊、前列腺结构，排查结石、囊肿或占位性病变；腹部超声可评估肾脏及输尿管情况，排除尿路结石。
- 特殊检查：怀疑肿瘤时需检测前列腺特异性抗原（PSA）；精囊镜或膀胱镜可直接观察生殖系统内部情况，明确出血部位及病因。
- 感染性血精：优先非药物干预，如避免久坐、节制性生活、多饮水（每日1500-2000ml）；明确病原体后使用敏感抗生素（如左氧氟沙星等），禁止自行调整用药剂量。
- 结石性血精：小结石可通过药物辅助排石（如α受体阻滞剂），大结石或梗阻严重者需手术治疗；治疗期间避免高钙饮食，预防结石增大。
- 肿瘤性血精：以手术切除为主，结合放化疗，早期发现患者5年生存率较高；治疗后需定期复查PSA及影像学指标，监测病情变化。
- 青壮年男性（20-45岁）：若近期有频繁性生活或久坐习惯，需调整生活方式（如每小时起身活动5分钟、每周性生活控制在2-3次）；伴随尿频尿急时，建议先检查尿常规排除尿路感染。
- 中老年男性（45岁以上）：首次出现血精即需高度警惕肿瘤风险，建议1周内完成PSA检测及前列腺超声；若PSA＞4ng/ml，需进一步行前列腺穿刺活检。
- 儿童与青少年：罕见且多为先天性发育异常（如后尿道瓣膜）或外伤所致，需避免剧烈运动及久坐；症状持续超过1周未缓解时，需在泌尿外科医生指导下检查，禁止自行用药。
