来例假底下疼（即痛经）主要分为原发性和继发性两类，原发性因前列腺素分泌异常等生理因素引发，无器质性病变；继发性由盆腔疾病导致，需结合具体症状排查病因。
一、原发性痛经。主要因经期子宫内膜前列腺素分泌过多，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧引发疼痛。多见于青春期女性（初潮后1-2年），疼痛呈痉挛性，以下腹部、腰骶部为主，可伴恶心、呕吐，随年龄增长或生育后可能缓解。
二、继发性痛经。由盆腔器质性疾病引起，主要包括：1. 子宫内膜异位症：异位内膜在盆腔种植，经期出血刺激周围组织引发疼痛，疼痛多随月经周期进行性加重；2. 子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大，痛经程度较重且持续时间长；3. 盆腔炎性疾病：炎症刺激盆腔组织，经期充血加重疼痛，常伴发热、白带异常；4. 子宫肌瘤：较大肌瘤或黏膜下肌瘤影响经血排出，导致子宫收缩异常引发疼痛。
三、其他影响因素。生活方式方面，经期剧烈运动、久坐致盆腔血液循环不畅，或过食生冷、辛辣刺激食物，可刺激子宫收缩加重疼痛；精神心理因素，长期焦虑、压力大使疼痛阈值降低，疼痛感知增强；内分泌因素，雌激素水平波动或孕激素不足，可能导致子宫肌肉收缩不协调，诱发疼痛。
四、特殊人群提示。青春期女性：初潮后激素水平不稳定，易发生原发性痛经，建议经期注意保暖，避免剧烈运动，规律作息，减少生冷饮食摄入；育龄期女性：若痛经逐渐加重、经期延长或经量异常，需警惕继发性病因，建议及时就医排查子宫内膜异位症等疾病；老年女性：绝经后女性出现经期下腹痛，应警惕子宫内膜癌、卵巢肿瘤等，需尽早进行妇科检查明确病因。
