压力性损伤按外观表现分初期、中期、晚期,初期皮肤完整有红印等,中期颜色加深破损,晚期伤口深伴坏死等;按深度分类分1期(皮肤完整非褪色红斑)、2期(表皮真皮层缺损)、3期(全层皮肤缺损达皮下脂肪)、4期(全层组织缺损伴肌肉骨骼外露等),不同人群在各期表现有差异及相关影响因素。

初期:皮肤完整,局部出现红印,按压时褪色,可能伴有皮肤温度升高、质地改变等情况。这种情况常见于长期受压的部位,如骨隆突处,是压力性损伤的早期表现,与局部血液循环受影响有关,年龄较大的人群由于皮肤弹性下降等因素,更容易出现此类初期表现;长期卧床或久坐的人群,若未及时改变体位,也易引发。
中期:皮肤颜色加深,转为深红色、紫红色,皮肤可能出现破损,形成表皮或真皮层的损伤。此时损伤已涉及皮肤的较浅层,若不及时干预,损伤会进一步发展。对于儿童,由于皮肤较娇嫩,受压后中期表现可能出现得相对更快,且需要特别注意避免感染等情况;有糖尿病等基础病史的人群,由于自身血液循环和伤口愈合能力较差,中期压力性损伤可能恢复更慢。
晚期:伤口进一步加深,可深及皮下组织、肌肉甚至骨骼等。创面可能有坏死组织、腐肉或焦痂形成,伴有异味,周围皮肤可能出现红肿、硬结等炎症表现。老年人由于身体机能衰退,晚期压力性损伤的愈合难度较大;肥胖人群由于局部压力分布不均等因素,晚期压力性损伤的发生风险相对较高且伤口情况可能更复杂。
深度分类
1期:皮肤完整,出现非褪色性红斑,肤色较深的人群可能不表现为明显的红斑,而是呈现紫色或褐色改变。此期皮肤的完整性未被破坏,主要是血液循环障碍导致的局部皮肤改变。对于婴儿等特殊人群,由于皮肤薄嫩,1期压力性损伤的红斑表现可能不太典型,需要仔细观察皮肤颜色和质地的细微变化;患有水肿性疾病的人群,1期压力性损伤的判断可能会受到水肿影响,需要结合其他体征综合判断。
2期:表皮和/或真皮层缺损。表现为浅表的开放性溃疡,创面基底清洁,可能有浆液性渗出。此期损伤涉及皮肤的表皮和真皮层,需要注意保持创面清洁,避免感染。儿童2期压力性损伤的护理需要特别注意选择温和的护理产品,避免对娇嫩皮肤造成二次损伤;有免疫系统疾病病史的人群,2期压力性损伤更容易发生感染,需要加强创面监测和防护。
3期:全层皮肤缺损,可见皮下脂肪,但肌肉尚未外露。创面可能有腐肉或焦痂,有时可以见到潜行和窦道。此期损伤较深,涉及皮下组织,需要专业的清创等处理。老年人3期压力性损伤的愈合过程中,由于自身愈合能力下降,需要更加关注营养支持等促进愈合的措施;长期吸烟的人群,由于吸烟影响血液循环和愈合,3期压力性损伤的恢复会受到不利影响。
4期:全层组织缺损,肌肉、骨骼、肌腱等外露,创面可能有腐肉或焦痂,常伴有潜行和窦道。此期损伤最严重,需要多学科协作进行治疗。对于行动不便且生活不能自理的老年人,4期压力性损伤的护理需要加强翻身、保持局部清洁干燥等基础护理;有血管疾病病史的人群,4期压力性损伤的血液循环改善尤为重要,可能需要联合血管科等进行综合治疗。