牙齿杀神经（根管治疗）步骤通常包括：1. 局部麻醉；2. 开髓，去除感染牙髓；3. 根管预备、消毒；4. 根管充填；5. 修复牙体。
一、紧急疼痛型：因牙髓炎急性发作，如夜间剧痛、咬合痛，需尽快开髓减压，局麻下清除感染牙髓，放置消炎药后暂封，24-48小时复诊，避免疼痛加重。
二、慢性疼痛型：表现为咬合不适、冷热敏感，需先拍牙片确认根管状态，局麻后开髓，彻底清理根管内腐质和细菌，用生理盐水冲洗，根管内封药，待症状缓解后完成充填。
三、外伤感染型：牙齿折断露髓或撞击后感染，需先评估牙髓活力，局麻后彻底清创，清除坏死牙髓，根管消毒后充填，必要时配合抗生素控制感染，儿童需注意避免药物剂量过大。
四、特殊人群提示：孕妇应选择局麻安全时段治疗，避免过度紧张；糖尿病患者需控制血糖稳定后再操作，以防感染扩散；老年人根管钙化时需借助影像技术辅助操作，降低风险。
