西地那非常见副作用包括头痛（发生率约16%）、面部潮红（约10%）、消化不良（约7%），偶见视觉异常（如短暂视物模糊），长期使用需关注心血管系统影响。
- 血管扩张相关反应：药物扩张外周血管，可能引发头痛（多为轻中度，持续数小时）、面部/颈部潮红（皮肤血管扩张所致），部分人伴随头晕。高血压、低血压患者需谨慎，此类反应通常在用药后1-2小时出现，24小时内缓解。
- 消化系统不适：约7%使用者出现消化不良、恶心，多与药物影响胃肠蠕动有关，建议随餐服用可减轻症状。有胃溃疡、胃炎病史者需警惕症状加重。
- 视觉异常：罕见但需注意，可能出现短暂视物模糊、对蓝光敏感，机制与药物对视网膜磷酸二酯酶的弱抑制有关，停药后可恢复，无长期损伤证据。
- 心血管系统风险：可能降低血压，与硝酸酯类药物同服时风险倍增，可能诱发心绞痛或低血压休克。有冠心病、心衰病史者禁用，用药期间若出现胸痛、心悸需立即就医。
- 特殊人群注意：老年患者（尤其＞65岁）代谢减慢，副作用发生率可能升高；肝肾功能不全者需调整剂量；儿童、女性（非适应症）禁用，孕妇及哺乳期女性慎用。用药期间避免饮酒，以防加重低血压。
