代谢性碱中毒治疗以明确并去除病因为核心，同时通过补充生理盐水、纠正低钾血症、必要时使用酸性药物或利尿剂辅助调整酸碱平衡，特殊人群需个体化处理。
一、积极去除病因
止吐、调整利尿剂（如停用噻嗪类利尿剂，改用保钾利尿剂）；对原发性醛固酮增多症、库欣综合征等内分泌疾病，需激素调节或手术干预；长期胃肠减压者需补充肠内营养，减少碱丢失。
二、补充生理盐水或等渗液
等渗盐水可恢复有效循环容量，补充氯离子以促进肾脏排碳酸氢根，适用于轻中度代谢性碱中毒（如呕吐、利尿剂过量导致）；心肾功能不全者需控制补液量，避免容量负荷过重引发肺水肿。
三、纠正低钾血症
多数患者伴低钾血症，补钾可打破“低钾-碱中毒”恶性循环。常用氯化钾（口服或静脉滴注），根据血钾水平调整剂量（一般每日3-6g），监测心电图及血钾；肾功能不全或严重高钾血症者禁用，糖尿病患者需同时控糖。
四、药物辅助治疗
短期代谢性碱中毒可使用氯化铵（肝功能不全者禁用，肾功能不全者慎用）；严重病例可联用乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂），促进肾小管碳酸氢根排泄，但需监测电解质避免低钾、低钠。
五、特殊人群个体化处理
孕妇禁用氯化铵等酸性药物，优先通过补钾、控尿恢复酸碱平衡；老年人需限制盐水输入量，监测心功能及肾功能；糖尿病患者补钾时需警惕高血糖，避免乳酸酸中毒叠加。
