强心苷治疗慢性心功能不全的药理基础是什么
强心苷治疗慢性心功能不全的药理基础包括正性肌力作用、负性频率作用和对心肌电生理特性的影响,使用时需严格掌握适应证、禁忌证,剂量个体化,并注意避免药物相互作用,同时定期监测相关指标。
1.正性肌力作用:强心苷通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶,使细胞内Na+浓度升高,K+浓度降低,从而促进Na+-Ca2+交换,使细胞内Ca2+浓度增加,心肌收缩力增强。
2.负性频率作用:强心苷减慢心率的作用,可使心功能不全患者心输出量增加,反射性地兴奋迷走神经,从而减慢心率。
3.对心肌电生理特性的影响:强心苷能降低窦房结自律性,减慢房室结传导,延长心房肌、心室肌的有效不应期。
需要注意的是,强心苷类药物治疗剂量与中毒剂量接近,安全范围较窄,且个体差异较大,治疗量及中毒量之间相差仅2~3倍。因此,使用强心苷类药物时需要严格掌握适应证、禁忌证,剂量个体化,并进行血药浓度监测,以避免中毒反应的发生。同时,强心苷类药物禁用于预激综合征伴心房颤动、心房扑动者,室性心动过速、心室颤动者,病态窦房结综合征患者,Ⅱ度或高度房室传导阻滞患者(但已安装起搏器者除外)。
此外,对于老年患者、肝肾功能不全者、低血钾者、心肌梗死患者等,强心苷类药物的使用更需谨慎,应根据具体情况调整剂量或慎用。同时,强心苷类药物与其他药物之间可能存在相互作用,如奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米等可降低强心苷的血药浓度,而苯妥英钠、利福平、螺内酯等可升高强心苷的血药浓度,因此在使用强心苷类药物时,应注意避免与这些药物同时使用或调整剂量。
总之,强心苷类药物是治疗慢性心功能不全的重要药物之一,但使用时需严格掌握适应证、禁忌证,剂量个体化,并注意避免药物相互作用,以确保治疗效果和安全性。同时,应定期监测患者的心电图、血药浓度等指标,以便及时调整治疗方案。



