感染性心内膜炎怎么治疗

感染性心内膜炎的治疗包括一般、药物、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗要保证充足休息，给予高热量等易消化食物，病情重或心功能不全者严格卧床，吞咽或消化障碍者可鼻饲等补充营养。药物治疗关键是抗生素，依血培养和药敏选药，经验用药遵循早期、足量、长疗程用杀菌剂原则，出现心衰等并发症还可能用其他改善心功能药物。手术治疗适用于严重心衰内科无效、赘生物大或脱落致栓塞、持续菌血症、真菌性心内膜炎等，方式有瓣膜修复和置换。特殊人群方面，儿童病情进展快，用药遵医嘱并监测肝肾功能；老年人合并基础病多，关注药物相互作用，术后加强护理；孕妇用药考虑胎儿影响，严重时手术需多学科评估；有基础心脏病患者注意口腔卫生，有创操作前告知病史，必要时预防用抗生素并定期复查。

一、一般治疗

1.休息：感染性心内膜炎患者需保证充足的休息，减少体力消耗，有助于身体恢复。对于病情较重、心功能不全的患者，更应严格卧床休息，以减轻心脏负担。不同年龄、性别患者都应遵循此原则，尤其老年患者及儿童，身体耐受性相对较差，充足休息更为重要。

2.营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，以补充机体因感染消耗的能量，增强机体抵抗力。对于存在吞咽困难或消化功能障碍的患者，可能需通过鼻饲或胃肠造瘘等方式补充营养。

二、药物治疗

1.抗生素：这是治疗感染性心内膜炎的关键。应根据血培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。在未获得培养结果前，可根据临床经验选用抗生素。用药原则为早期、足量、长疗程应用杀菌剂。例如青霉素类、头孢菌素类、万古霉素等。不同年龄段患者在使用抗生素时需注意药物的安全性和有效性，儿童患者需关注药物对生长发育的潜在影响，老年患者要考虑肝肾功能减退对药物代谢的影响。

2.其他药物：对于出现心力衰竭等并发症的患者，可能需使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物改善心功能。但具体用药需根据患者个体情况由医生判断。

三、手术治疗

1.手术适应证：存在严重心力衰竭，内科治疗无效；赘生物直径大于10mm或发生脱落导致栓塞；抗生素治疗无效的持续性菌血症；真菌性心内膜炎等情况时，需考虑手术治疗。不同年龄、性别患者只要符合上述适应证，都应及时评估手术可行性。

2.手术方式：主要包括瓣膜修复术和瓣膜置换术。医生会根据患者心脏瓣膜病变情况选择合适的手术方式。

四、特殊人群温馨提示

1.儿童：儿童免疫系统发育不完善，感染性心内膜炎病情可能进展较快。家长需密切观察孩子的症状，如发热、精神状态、食欲等变化，及时向医生反馈。在使用抗生素治疗时，严格遵医嘱用药，避免自行停药或减量，防止影响治疗效果。由于儿童肝肾功能尚未发育成熟，用药过程中需密切监测肝肾功能。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病可能影响感染性心内膜炎的治疗效果和预后。治疗过程中，要关注药物之间的相互作用，避免不良反应。因老年人身体恢复能力较差，术后康复过程需耐心，加强护理，防止肺部感染、深静脉血栓等并发症。

3.孕妇：孕期患感染性心内膜炎，治疗较为复杂。用药需考虑对胎儿的影响，应选用对胎儿相对安全的抗生素。同时，密切监测胎儿发育情况。若病情严重，可能需在合适时机进行手术，手术时机和方式的选择需多学科团队共同评估，以保障母婴安全。

4.有基础心脏病患者：本身存在心脏瓣膜病、先天性心脏病等基础疾病的患者，感染性心内膜炎发生风险较高。平时应注意口腔卫生，预防口腔感染，进行牙科操作、泌尿生殖道手术等有创操作前，需告知医生心脏病史，必要时预防性使用抗生素。病情稳定后，按医生建议定期复查心脏超声等检查，评估心脏情况。