感染性心内膜炎是由什么原因引起的

感染性心内膜炎的病因和诱发因素多样，病原微生物方面，细菌是最常见的，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等，真菌相对少见但病情严重，立克次体等其他病原体则较为罕见；心脏基础疾病包括先天性心脏病、心脏瓣膜病和人工心脏瓣膜等情况易引发该病；其他诱发因素有医源性因素、免疫功能低下和静脉药瘾等。针对特殊人群，如患有先天性心脏病的儿童要预防感染、有创操作时必要时预防性用抗生素，老年人要保持口腔卫生等，免疫功能低下人群要提高免疫力、遵循无菌原则，静脉药瘾者应戒除毒品。

一、病原微生物

1.细菌：细菌是感染性心内膜炎最常见的病原微生物。其中，草绿色链球菌曾经是感染性心内膜炎的主要致病菌，但近年来所占比例有所下降。金黄色葡萄球菌的致病力强，可引起急性感染性心内膜炎，尤其在静脉药瘾者和医院获得性感染中较为常见。肠球菌可导致自体瓣膜和人工瓣膜心内膜炎，常见于泌尿生殖道或胃肠道感染后。

2.真菌：真菌性心内膜炎相对较少见，但病情往往较为严重。念珠菌属、曲霉菌属等是常见的致病真菌，多见于长期使用抗生素、免疫抑制剂、静脉导管留置以及心脏手术等患者。

3.其他病原体：如立克次体、衣原体、支原体等也可引起感染性心内膜炎，但较为罕见。

二、心脏基础疾病

1.先天性心脏病：室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等先天性心脏病患者，由于心脏结构异常，血流动力学改变，导致心腔内压力差增加，容易使细菌等病原体在异常的血流冲击部位附着、繁殖，从而引发感染性心内膜炎。儿童和青少年先天性心脏病患者发生感染性心内膜炎的风险较高。

2.心脏瓣膜病：风湿性心脏病、退行性心脏瓣膜病等导致的瓣膜狭窄或关闭不全，使瓣膜表面不光滑，容易形成血栓，为病原体的黏附提供了条件。老年人由于心脏瓣膜退行性变较为常见，发生感染性心内膜炎的风险也相应增加。

3.人工心脏瓣膜：人工心脏瓣膜置换术后，瓣膜与周围组织的界面容易形成血栓，病原体容易在血栓上生长繁殖。机械瓣膜置换术后发生感染性心内膜炎的风险在术后早期较高，而生物瓣膜置换术后感染风险相对较低，但在术后数年也可能发生。

三、其他诱发因素

1.医源性因素：各种有创性医疗操作，如牙科手术、扁桃体摘除术、泌尿生殖道手术、心血管介入治疗等，可使病原体进入血液循环，增加感染性心内膜炎的发生风险。长期静脉置管、血液透析等也容易导致细菌感染，进而引发感染性心内膜炎。

2.免疫功能低下：患有艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病等疾病，以及长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物的患者，机体免疫功能低下，容易受到病原体的侵袭，发生感染性心内膜炎的可能性增加。

3.静脉药瘾：静脉药瘾者通过不洁注射器注射毒品，容易将病原体带入血液循环，且毒品对心脏和血管有损害作用，增加了感染性心内膜炎的发生风险。

特殊人群温馨提示：对于儿童，尤其是患有先天性心脏病的儿童，要注意预防感染，避免去人员密集的场所，按时进行预防接种。在进行牙科等有创操作前，应告知医生孩子的心脏情况，必要时预防性使用抗生素。老年人由于可能存在多种基础疾病，免疫力相对较低，要注意保持口腔卫生，积极治疗基础疾病，定期进行体检。免疫功能低下的人群要加强营养，适当锻炼，提高机体免疫力，在进行有创操作时要严格遵循无菌原则。静脉药瘾者应尽早戒除毒品，避免因不洁注射导致感染性心内膜炎等严重疾病。