亚急性感染性心内膜炎是什么细菌引起的

亚急性感染性心内膜炎的主要致病菌包括草绿色链球菌（占病因约65%，常因口腔手术等入血感染基础心脏病患者）、肠球菌（占10%15%，经尿路器械检查等致老年人等免疫力低下人群感染）、葡萄球菌（金黄色葡萄球菌经皮肤感染灶入血，表皮葡萄球菌与人工瓣膜置换术后早期感染有关）；少见致病菌有革兰阴性杆菌（占5%10%，机体免疫力下降时可致病）、真菌（病情重，多见于长期用广谱抗生素等人群）；特殊易感人群有老年人（感染风险高、症状不典型）、儿童（先天性心脏病发病率高者易感）、免疫低下人群（易受病原体侵袭）、静脉药瘾者（感染风险极高），针对不同人群需采取相应预防措施。

一、主要致病菌

1.草绿色链球菌：是亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌。草绿色链球菌通常寄居于口腔、上呼吸道，可在拔牙、扁桃体摘除等口腔手术或上呼吸道感染时，细菌入血并侵犯心脏瓣膜等部位引发感染。该菌感染占亚急性感染性心内膜炎病因的65%左右。对于有先天性心脏病、心脏瓣膜病等基础心脏病的患者，在进行口腔操作后更易发生草绿色链球菌感染。

2.肠球菌：约占亚急性感染性心内膜炎病因的10%15%。肠球菌主要寄居于肠道和泌尿生殖道，在尿路器械检查、肠道手术等情况下可进入血液循环，进而导致感染。老年人、免疫力低下人群，如患有糖尿病、恶性肿瘤等疾病，或者长期使用免疫抑制剂的患者，感染肠球菌引发亚急性感染性心内膜炎的风险相对较高。

3.葡萄球菌：其中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌较为常见。金黄色葡萄球菌致病力强，可通过皮肤感染灶入血，引发严重的感染性心内膜炎。表皮葡萄球菌常与人工瓣膜置换术后感染有关，尤其是在术后早期。有皮肤疖痈、外伤等皮肤感染情况的患者，以及进行过心脏手术安装人工瓣膜的患者，需警惕葡萄球菌感染。

二、其他少见致病菌

1.革兰阴性杆菌：如嗜血杆菌、放线杆菌、人心杆菌等，这类细菌所致的亚急性感染性心内膜炎相对少见，约占5%10%。这些细菌可存在于口腔、呼吸道等部位，在机体免疫力下降时可能引发感染。长期住院、接受有创检查或治疗的患者感染风险可能增加。

2.真菌：真菌性亚急性感染性心内膜炎较为罕见，但病情往往较重。常见的真菌有念珠菌、曲霉菌等。多见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、静脉药瘾者以及心脏手术患者。静脉药瘾者因不规范的注射行为，增加了真菌入血感染心脏的机会。

三、特殊人群提示

1.老年人：老年人身体机能下降，免疫力相对较低，且常合并多种基础疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，感染亚急性感染性心内膜炎的风险较高。对于有基础心脏病的老年人，在进行口腔、尿路等部位的操作前后，应预防性使用抗生素。同时，老年人感染后的症状可能不典型，容易漏诊，需密切观察病情变化。

2.儿童：儿童先天性心脏病的发病率相对较高，是亚急性感染性心内膜炎的易感人群。对于患有先天性心脏病的儿童，家长要注意孩子的口腔卫生，避免感染。在进行扁桃体摘除、拔牙等手术时，要严格遵循医生的建议进行预防性抗感染治疗。

3.免疫低下人群：包括患有艾滋病、恶性肿瘤、接受器官移植等使用免疫抑制剂的患者，由于免疫系统功能受损，容易受到各种细菌、真菌等病原体的侵袭。这类人群应加强自身防护，尽量避免前往人员密集的场所，减少感染机会。一旦出现发热等可疑症状，应及时就医。

4.静脉药瘾者：静脉药瘾者感染亚急性感染性心内膜炎的风险极高，因为不规范的注射行为容易导致细菌等病原体入血。对于这类人群，应鼓励其戒除药物依赖，同时加强健康教育，提高其对感染性心内膜炎危害的认识。