引起急性感染性心内膜炎的原因有哪些

急性感染性心内膜炎的病因主要包括病原体感染（细菌如金黄色葡萄球菌等、真菌如念珠菌属等）、心脏基础疾病（心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜）、医源性因素（有创医疗操作、静脉注射毒品）和其他因素（年龄、性别、生活方式）。特殊人群中，老年人应定期体检、治疗基础病，儿童尤其是先心病患儿家长要加强护理、必要时预防性用抗生素，孕妇要定期产检、不适及时就医，静脉药瘾者应戒除毒品，有心脏基础疾病者手术前应预防性用抗生素以降低发病风险。

一、病原体感染

1.细菌：细菌是引起急性感染性心内膜炎最常见的病原体，其中金黄色葡萄球菌最为常见，它具有较强的毒力，能产生多种毒素和酶，可直接破坏心脏瓣膜组织。约50%以上的急性感染性心内膜炎由金黄色葡萄球菌引起。此外，肺炎链球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等也可导致该病。这些细菌通常通过呼吸道、皮肤等部位的感染灶进入血液循环，进而侵犯心脏瓣膜。

2.真菌：真菌性感染性心内膜炎相对较少见，但病情往往较为严重。常见的真菌有念珠菌属、曲霉菌属等。真菌性感染多发生在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂、接受心脏手术或有静脉药瘾史的患者中。真菌的毒力和侵袭性较强，容易在心脏瓣膜上形成较大的赘生物，增加了栓塞的风险。

二、心脏基础疾病

1.心脏瓣膜病：先天性或后天性心脏瓣膜病是急性感染性心内膜炎的重要危险因素。先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭等，由于心脏内存在异常的血流通道，导致血流动力学改变，容易使细菌在局部附着和繁殖。后天性心脏瓣膜病如风湿性心脏病、退行性心脏瓣膜病等，瓣膜结构和功能受损，为病原体的侵入提供了条件。

2.人工心脏瓣膜：接受人工心脏瓣膜置换术的患者发生感染性心内膜炎的风险较高。人工瓣膜与周围组织的贴合处可能存在微小的缝隙，容易形成血栓，为细菌的黏附提供了场所。术后早期（术后60天内）感染多由葡萄球菌引起，而晚期感染则可能由多种病原体导致。

三、医源性因素

1.有创医疗操作：各种有创医疗操作如牙科手术、呼吸道手术、泌尿系统手术、血液透析等，可导致局部组织损伤，使病原体进入血液循环。在进行这些操作时，如果消毒不严格或患者自身免疫力低下，就容易引发感染性心内膜炎。例如，牙科手术中牙龈出血，口腔内的细菌可进入血液，对于有心脏基础疾病的患者，细菌可能会在心脏瓣膜上定植。

2.静脉注射毒品：静脉药瘾者常通过不洁的注射器具将细菌或真菌带入体内，增加了感染性心内膜炎的发生风险。这些患者多使用未经严格消毒的注射器，注射的药物也可能受到污染，病原体可直接进入血液循环，侵犯心脏瓣膜。

四、其他因素

1.年龄：老年人由于身体机能下降，免疫力减弱，且常合并多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，发生急性感染性心内膜炎的风险相对较高。而儿童如果存在先天性心脏病，也容易患该病。

2.性别：目前研究显示，性别对急性感染性心内膜炎的发生没有明显的影响。但在某些特定情况下，如女性在孕期由于生理和免疫状态的改变，若合并心脏基础疾病，发生感染性心内膜炎的风险可能会增加。

3.生活方式：长期吸烟、酗酒等不良生活方式可削弱机体的免疫力，增加感染的机会。此外，不注意个人卫生，如不勤洗手、不保持口腔清洁等，也容易导致病原体感染，进而引发急性感染性心内膜炎。

特殊人群温馨提示：对于老年人，由于身体机能较差，在发生感染性心内膜炎时症状可能不典型，容易延误诊断和治疗。因此，老年人应定期进行体检，积极治疗基础疾病，提高自身免疫力。儿童尤其是患有先天性心脏病的儿童，家长要注意加强护理，避免孩子发生呼吸道、消化道等部位的感染。在进行有创医疗操作前，应告知医生孩子的心脏情况，必要时采取预防性抗生素治疗。孕妇在孕期要注意定期产检，监测心脏功能，若出现发热、心悸等症状，应及时就医。对于静脉药瘾者，应鼓励其戒除毒品，避免因不洁注射导致感染。同时，对于有心脏基础疾病的患者，在进行牙科、外科等手术前，应遵循医生的建议，进行预防性抗生素治疗，以降低感染性心内膜炎的发生风险。