慢性心功能不全怎么治疗

慢性心功能不全的治疗目标是缓解症状、提高生活质量、延缓心室重构、降低住院率和死亡率，需综合考虑患者情况。治疗方法包括：一般治疗，如调整生活方式、进行心理干预；药物治疗，使用利尿剂、肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药物等；非药物治疗，如心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器；特殊人群有不同注意事项，老年患者用药从小剂量开始、综合考虑合并疾病，女性患者关注特殊生理特点，儿童患者优先非药物治疗、严格掌握用药，有特殊病史患者要积极控制原发病。

一、治疗原则

慢性心功能不全的治疗目标是缓解症状、提高生活质量、延缓心室重构、降低住院率和死亡率。治疗需综合考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素。

二、一般治疗

1.生活方式调整：患者应控制体重，肥胖会增加心脏负担，尤其是年龄较大、有高血压或糖尿病病史的患者。同时，要限制钠盐摄入，减少水钠潴留，减轻心脏前负荷，一般建议每日食盐摄入量不超过5克。对于有吸烟、酗酒习惯的患者，必须戒烟限酒，因为烟草中的尼古丁和酒精都会对心脏造成损害。此外，适度运动也很重要，根据患者的心功能状态和身体状况，选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累，运动强度以不引起不适为宜。

2.心理干预：慢性心功能不全患者常因疾病困扰产生焦虑、抑郁等情绪，而不良情绪又会加重病情。家属和医护人员应给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。特别是老年患者和女性患者，心理承受能力相对较弱，更需要关注其心理状态。

三、药物治疗

1.利尿剂：通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，缓解淤血症状，减轻水肿。常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。使用时需注意监测电解质，尤其是低钾血症，老年患者和肾功能不全患者更易发生电解质紊乱。

2.肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、依那普利等，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦、氯沙坦等，以及醛固酮受体拮抗剂如螺内酯。这类药物可抑制心室重构，改善心肌功能，降低心血管事件的发生风险。但ACEI可能会引起干咳等不良反应，对于不能耐受的患者可选用ARB。

3.β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可抑制交感神经激活，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。使用时需从小剂量开始，逐渐增加剂量，注意监测心率和血压。有严重心动过缓、房室传导阻滞等病史的患者禁用。

4.正性肌力药物：对于病情较重、经上述治疗效果不佳的患者，可使用正性肌力药物，如洋地黄类药物地高辛等。但使用时需严格掌握适应证和禁忌证，密切监测血药浓度，避免中毒，尤其是老年患者和肾功能不全患者更易发生洋地黄中毒。

四、非药物治疗

1.心脏再同步化治疗（CRT）：对于存在心脏收缩不同步的患者，CRT可通过植入起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能，提高生活质量，降低死亡率。适用于药物治疗效果不佳、QRS波时限延长的患者。

2.植入型心律转复除颤器（ICD）：对于有猝死高危因素的患者，如曾发生过心脏骤停、有严重室性心律失常病史等，ICD可及时识别并终止致命性心律失常，预防猝死的发生。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者器官功能减退，对药物的耐受性较差，用药时应从小剂量开始，密切观察药物不良反应。同时，老年患者常合并多种疾病，如高血压、糖尿病、肾功能不全等，治疗时需综合考虑，避免药物之间的相互作用。

2.女性患者：女性患者在绝经后心血管疾病的风险增加，且对药物的反应可能与男性不同。在治疗过程中，要关注女性患者的特殊生理特点，如月经周期、更年期等对心脏功能的影响。

3.儿童患者：儿童慢性心功能不全相对较少见，其治疗需遵循儿科安全护理原则。优先选择非药物治疗方法，如调整生活方式等。如需使用药物，要严格掌握适应证和剂量，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

4.有特殊病史的患者：对于有冠心病、高血压、糖尿病等病史的患者，在治疗慢性心功能不全的同时，要积极控制原发病。如合并冠心病的患者，应改善心肌供血；合并高血压的患者，要严格控制血压；合并糖尿病的患者，需控制血糖水平，以减少心血管事件的发生。