什么是急性感染性心内膜炎

急性感染性心内膜炎是起病急骤、进展迅速，病原体侵袭正常心脏瓣膜致其迅速破坏的感染性疾病，常见致病菌为金黄色葡萄球菌等，患者多有其他部位感染病灶，有心脏手术等情况会增加感染风险；症状包括高热等全身感染表现、心脏杂音及急性心力衰竭等心脏表现、瘀点等周围体征；诊断依靠血培养、超声心动图等；治疗采用早期足量联合长疗程使用抗生素，必要时手术；特殊人群中，儿童病情进展快，用药要考虑生理特点，术后加强护理；老年人多有基础病，治疗要监测脏器功能，方案选择更谨慎；孕妇治疗要兼顾控制感染与避免药物影响胎儿，分娩方式依病情决定；免疫功能低下者感染不易控制，治疗要抗感染并增强免疫，加强防护。

一、定义

急性感染性心内膜炎是一种起病急骤、进展迅速的感染性疾病，主要是由病原体直接侵袭心内膜而引发，通常在原本正常的心脏瓣膜上发生感染，可导致瓣膜迅速破坏。

二、病因

1.病原体：最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，此外，肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等也可致病。

2.基础情况：患者多在身体其他部位有活动性感染病灶，如皮肤化脓性感染、骨髓炎、呼吸道感染等，当机体抵抗力降低时，细菌入血形成菌血症或败血症，并随血流侵袭心内膜。一些有心脏手术、心导管检查、静脉注射毒品等情况的人群，也会增加感染的风险。

三、症状

1.全身感染表现：起病急，患者常出现高热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等症状，体温可高达39℃40℃，呈弛张热型。部分患者还可能出现头痛、胸痛、气急和乏力等不适。

2.心脏表现：可出现心脏杂音，且杂音性质多变，这是由于瓣膜损坏迅速所致。还可能导致急性心力衰竭，患者出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状。

3.周围体征：可能出现瘀点，常见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜；指和趾甲下线状出血；Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色；Osler结节，为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；Janeway损害，为手掌和足底处直径14mm无痛性出血红斑。

四、诊断

1.血培养：是诊断的关键，在抗生素使用前多次采血培养，阳性结果有助于明确病原体，为治疗提供依据。

2.超声心动图：可发现心脏瓣膜上的赘生物，经胸超声心动图（TTE）能检出50%75%的赘生物，经食管超声心动图（TEE）敏感性高达95%以上，对于诊断和治疗方案的制定有重要意义。

3.其他检查：血常规可显示白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加；还可进行血沉、C反应蛋白等炎症指标的检测，这些指标通常会升高。

五、治疗

1.抗生素治疗：原则是早期、足量、联合、长疗程使用抗生素。根据血培养结果选择敏感的抗生素，在病原菌尚未培养出时，可根据经验选用广谱抗生素。常用的有青霉素类、头孢菌素类、万古霉素等。

2.手术治疗：对于有严重瓣膜反流致急性心力衰竭、抗生素治疗无效等情况的患者，应考虑手术治疗，如人工瓣膜置换术等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统尚未发育完全，病情进展可能更快。在诊断和治疗过程中，要充分考虑儿童的生理特点。使用抗生素时，要严格掌握剂量和疗程，避免药物不良反应。对于进行心脏手术的儿童，术后要加强护理，预防感染。同时，家长要注意孩子的营养摄入，保证充足的休息，促进身体恢复。

2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，身体机能较差，对感染的耐受性低。在治疗时，要密切监测心、肝、肾等重要脏器的功能，避免抗生素对这些脏器造成损害。对于有心力衰竭的老年患者，治疗方案的选择要更加谨慎，要兼顾心脏功能的改善和感染的控制。

3.孕妇：孕妇患急性感染性心内膜炎时，治疗既要考虑控制感染，又要避免药物对胎儿产生不良影响。在选择抗生素时，要选择对胎儿相对安全的药物。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，必要时请妇产科医生共同参与治疗。在分娩方式的选择上，也要根据孕妇的心脏功能和病情来决定。

4.免疫功能低下者：如患有艾滋病、恶性肿瘤、正在接受化疗或长期使用免疫抑制剂的人群，由于自身免疫力差，感染不易控制。在治疗过程中，除了积极抗感染治疗外，还可适当使用免疫增强剂，提高机体抵抗力。同时，要加强防护，避免再次感染。