如何避免瓣膜手术后引发感染性心内膜炎
为预防感染性心内膜炎，需从术前、术中、术后、生活方式及特殊人群几方面着手。术前要全面评估与治疗基础疾病，如治疗口腔疾病、控制糖尿病等，合理使用预防性抗生素；术中严格操作规范，确保手术环境与器械严格消毒，精细手术操作；术后做好护理与监测，密切观察病情、保持切口清洁、加强营养支持、规范使用抗生素；生活方式上注意个人卫生、适度运动与休息、避免感染源；特殊人群如儿童、老年、女性及免疫功能低下患者需分别采取针对性注意事项。
一、术前预防措施
1.全面评估与治疗基础疾病：患者若存在口腔疾病、泌尿系统感染、呼吸道感染等基础疾病，应在手术前进行全面检查和积极治疗。例如，患有牙周炎的患者，牙周袋内可能存在大量细菌，这些细菌有可能进入血液循环，增加感染性心内膜炎的发病风险，因此术前需进行规范的牙周治疗。同时，对于糖尿病、免疫缺陷病等影响机体免疫力的基础疾病，要积极控制病情，稳定血糖水平、改善免疫功能，提高患者对手术的耐受性和抗感染能力。
2.合理使用预防性抗生素：对于一些感染风险较高的患者，可在术前合理使用抗生素进行预防。但需严格掌握用药指征和时间，一般在手术前半小时至两小时内给药，以确保在手术过程中血液和组织内有足够的抗生素浓度，有效预防细菌感染。
二、术中严格操作规范
1.手术环境与器械的严格消毒：手术过程中，要确保手术室环境的清洁和无菌，所有手术器械都需经过严格的消毒灭菌处理。手术团队人员要严格遵守无菌操作原则，穿戴无菌手术衣、手套、口罩等，减少手术过程中的细菌污染机会。例如，手术器械的消毒要按照标准流程进行，确保达到无菌要求，避免因器械污染导致感染。
2.精细手术操作：手术医生应具备熟练的手术技巧，在手术过程中尽量减少组织损伤，避免残留异物。精细的操作可以降低手术部位的炎症反应，减少细菌滋生的机会。例如，在进行瓣膜置换手术时，要确保瓣膜安装位置准确、固定牢固，减少术后瓣膜周围漏血等并发症的发生，因为这些并发症可能会导致局部血液涡流形成，增加细菌附着和感染的风险。
三、术后护理与监测
1.密切观察病情：术后要密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压等，以及观察伤口愈合情况。如果患者出现发热、寒战、乏力等症状，要及时进行相关检查，排查是否发生感染性心内膜炎。同时，要注意观察患者有无心脏杂音变化、栓塞等并发症的表现，以便早期发现问题并及时处理。
2.保持切口清洁：术后要保持手术切口的清洁干燥，定期换药。避免切口沾水，防止细菌感染。如果切口出现红肿、渗液等异常情况，要及时进行处理，必要时使用抗生素治疗。
3.加强营养支持：术后患者身体较为虚弱，需要加强营养支持，提高机体免疫力。给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等。对于不能经口进食的患者，可通过鼻饲或静脉营养等方式补充营养。
4.规范使用抗生素：根据患者的具体情况，合理使用抗生素进行抗感染治疗。要严格按照医嘱用药，注意用药时间和剂量，避免滥用抗生素导致细菌耐药。同时，要密切观察药物的不良反应，及时调整治疗方案。
四、生活方式调整
1.注意个人卫生：术后患者要养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，尤其是在接触口腔、鼻腔、伤口等部位前后。保持口腔清洁，每天至少刷牙两次，并使用漱口水漱口，减少口腔细菌滋生。注意皮肤清洁，定期洗澡，更换衣物。
2.适度运动与休息：术后患者要根据自身恢复情况，逐渐增加运动量。适度的运动可以增强体质，提高免疫力，但要避免过度劳累。保证充足的睡眠和休息，有利于身体的恢复和免疫系统的正常功能。
3.避免感染源：尽量避免前往人员密集、空气不流通的场所，如商场、电影院等。在流感高发季节，要注意佩戴口罩，减少感染机会。同时，要避免接触患有感染性疾病的人群，防止交叉感染。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童患者身体发育尚未完全成熟，免疫系统相对较弱。术后要特别注意观察患儿的精神状态、饮食情况等。由于儿童可能无法准确表达自身不适，家长要更加细心地照顾。在使用抗生素时，要严格按照儿童的体重计算剂量，避免药物不良反应。同时，要注意儿童的营养均衡，保证其生长发育的需要。
2.老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，身体机能下降，术后恢复较慢。在护理过程中，要关注老年患者的心肺功能、肾功能等，避免因药物使用不当加重脏器负担。同时，要注意预防跌倒等意外事件的发生，因为跌倒可能导致身体损伤，增加感染的风险。老年患者可能存在认知功能障碍，家属要做好陪护和监督工作，确保患者按时服药、定期复查。
3.女性患者：女性患者在术后要注意经期卫生，保持会阴部清洁。如果患者处于妊娠期或哺乳期，在使用药物时要充分考虑药物对胎儿或婴儿的影响，必要时咨询妇产科医生的意见。
4.免疫功能低下患者：对于患有艾滋病、恶性肿瘤等免疫功能低下的患者，术后感染的风险更高。要加强防护措施，避免接触感染源。在使用抗生素时，可能需要延长用药时间或选择更有效的抗生素。同时，可根据患者情况，适当使用免疫调节剂，提高机体免疫力。
