急性感染性心内膜炎如何治疗

急性感染性心内膜炎的治疗与管理涉及多方面，药物治疗上，抗生素是关键，早期、足量、联合应用，依病原菌培养结果调整，还可使用其他药物改善并发症症状；手术治疗适用于严重瓣膜反流致心力衰竭等情况，方式有瓣膜修复术和置换术；特殊人群如儿童、老年人、孕妇治疗各有注意事项；生活方式调整包括休息、饮食和口腔卫生；有心脏基础疾病史和药物过敏史的患者也需采取相应应对措施。

一、药物治疗

1.抗生素治疗：抗生素是治疗急性感染性心内膜炎的关键药物。早期、足量、联合应用抗生素是治疗的原则。一般在连续送血培养35次后立即开始经验性抗生素治疗，根据病原菌培养结果调整用药。对于金黄色葡萄球菌感染，常用萘夫西林、苯唑西林等；对于链球菌感染，可选用青霉素、头孢曲松等；对于革兰阴性杆菌感染，可选用氨基糖苷类与第三代头孢菌素联合应用。

2.其他药物：对于出现心力衰竭等并发症的患者，可使用洋地黄类药物、利尿剂、血管扩张剂等改善心功能；对于有发热等症状的患者，可适当使用解热镇痛药缓解症状。

二、手术治疗

1.手术适应证：出现严重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽充分使用抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发；赘生物大（直径≥10mm）且有脱落导致栓塞的风险；心肌或瓣环脓肿等情况时，应考虑手术治疗。

2.手术方式：主要包括瓣膜修复术和瓣膜置换术。瓣膜修复术适用于瓣膜损坏较轻的患者，尽量保留自身瓣膜结构和功能；瓣膜置换术则用于瓣膜严重毁损无法修复的患者，可选用机械瓣膜或生物瓣膜。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童急性感染性心内膜炎相对较少见，但病情进展可能更快。在药物治疗时，要特别注意药物的剂量和不良反应，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。尽量优先采用非药物干预措施缓解症状，如物理降温等。对于低龄儿童，使用解热镇痛药等要谨慎。手术治疗时要充分评估儿童的心脏功能和身体耐受能力，选择合适的手术时机和方式。

2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗急性感染性心内膜炎时要充分考虑这些因素。药物治疗要注意药物之间的相互作用和不良反应，避免加重肝肾功能损害。手术治疗风险相对较高，需要综合评估患者的身体状况、预期寿命等因素后决定是否手术。

3.孕妇：孕妇患急性感染性心内膜炎时，治疗既要考虑控制感染，又要避免药物对胎儿产生不良影响。在选择抗生素时，要选用对胎儿相对安全的药物，如青霉素类、头孢菌素类等。手术治疗应尽量在妊娠中期进行，以减少对胎儿的影响，术前要充分评估手术对孕妇和胎儿的风险。

四、生活方式调整

1.休息：患者应卧床休息，减少活动量，以减轻心脏负担。保证充足的睡眠，避免劳累和情绪激动。

2.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力。对于心力衰竭患者，要限制钠盐摄入。

3.口腔卫生：保持口腔清洁，饭后漱口，早晚刷牙，避免口腔内细菌滋生，减少感染的机会。对于有龋齿、牙周炎等口腔疾病的患者，应及时治疗。

五、不同病史患者的应对措施

1.有心脏基础疾病史：如先天性心脏病、风湿性心脏病等患者，发生急性感染性心内膜炎的风险较高。在治疗过程中，要密切关注心脏基础疾病的变化，调整治疗方案。对于先天性心脏病患者，可能需要在感染控制后进一步评估是否需要进行心脏手术矫正畸形；对于风湿性心脏病患者，要注意预防风湿活动的复发。

2.有药物过敏史：在使用抗生素等药物前，要详细询问患者的药物过敏史。对于有药物过敏史的患者，避免使用相关过敏药物，选择其他替代药物，并密切观察用药后的反应。