感染性心内膜炎有什么表现

感染性心内膜炎临床表现多样，全身感染表现有发热（热型多变，部分患者可不明显）、乏力、食欲减退、体重减轻、轻中度贫血、杵状指（趾）；心脏表现包括心脏杂音变化、心力衰竭、心律失常；血管损害表现为瘀点、Osler结节、Janeway损害、动脉栓塞；特殊人群表现各有特点，老年人症状不典型，常以并发症为主，儿童除常见表现外还可能有烦躁不安等，病情进展快，免疫功能低下人群临床表现隐匿，易发生严重感染和并发症。

一、全身感染表现

1.发热：发热是感染性心内膜炎最常见的症状，体温一般在37.5℃39℃之间，也可高达40℃以上。热型多变，以不规则热最为多见，也可为弛张热或间歇热。在老年人、心力衰竭、肾衰竭、使用过抗生素的患者中，发热可能不明显。

2.乏力、食欲减退、体重减轻：由于感染导致机体代谢增加，消耗过多能量，患者常感到全身乏力，同时食欲也会受到影响，出现食欲减退的症状。长期如此，会导致体重逐渐减轻。

3.贫血：多为轻、中度贫血，主要是由于感染抑制骨髓造血功能，以及感染引起的脾功能亢进，破坏红细胞增多所致。贫血会使患者面色苍白、头晕、心慌等症状加重。

4.杵状指（趾）：部分患者可出现杵状指（趾），表现为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。杵状指（趾）的发生可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。一般出现在病程较长的患者中，约占10%20%。

二、心脏表现

1.心脏杂音：大部分患者可闻及心脏杂音，且杂音性质和强度会发生变化。这是因为赘生物的生长、破碎或脱落，导致瓣膜损害加重，从而使杂音发生改变。原有心脏杂音的患者，杂音性质可变得粗糙、响亮或呈音乐样；原本无心脏杂音者，可出现新的杂音。

2.心力衰竭：是感染性心内膜炎常见且严重的并发症之一，主要是由于瓣膜严重受损，导致心脏的正常结构和功能遭到破坏。二尖瓣和主动脉瓣受累时，更容易发生心力衰竭。心力衰竭的症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、水肿等，严重影响患者的生活质量和预后。

3.心律失常：可出现各种心律失常，如早搏、房颤、房室传导阻滞等。心律失常的发生与心肌炎症、局部脓肿形成、赘生物压迫传导系统等因素有关。严重的心律失常可导致心悸、头晕、黑矇甚至晕厥等症状，增加患者猝死的风险。

三、血管损害表现

1.瘀点：可出现在任何部位的皮肤和黏膜，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见。瘀点是由于细菌毒素作用于毛细血管，使其通透性增加，导致出血所致。瘀点一般呈针尖大小，压之不褪色，可成群出现，也可散在分布。

2.Osler结节：为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎患者。其发生机制可能与免疫反应引起的小血管炎有关。

3.Janeway损害：是手掌和足底出现的无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎患者。Janeway损害的出现提示病情较为严重，预后可能较差。

4.动脉栓塞：赘生物脱落可导致动脉栓塞，常见的栓塞部位包括脑、肺、脾、肾、肠系膜和四肢等。脑栓塞可引起头痛、呕吐、偏瘫、失语等症状；肺栓塞可导致胸痛、咯血、呼吸困难等；脾栓塞可出现左上腹疼痛；肾栓塞可引起腰痛、血尿等；肠系膜栓塞可导致腹痛、便血等；四肢动脉栓塞可引起肢体疼痛、苍白、发凉、麻木等缺血症状。

四、特殊人群表现

1.老年人：老年人感染性心内膜炎的临床表现常不典型，发热、心脏杂音等症状可能不明显，而以心力衰竭、脑血管意外、肾功能不全等并发症为主要表现。这是因为老年人身体机能下降，对感染的反应能力减弱，且常合并多种基础疾病，掩盖了感染性心内膜炎的典型症状。因此，对于老年人出现不明原因的心力衰竭、神经系统症状或肾功能异常时，应高度警惕感染性心内膜炎的可能。

2.儿童：儿童感染性心内膜炎患者的症状可能与成人有所不同。除了发热、心脏杂音等常见表现外，还可能出现烦躁不安、喂养困难、生长发育迟缓等症状。儿童的免疫系统尚未发育完全，病情进展可能较快，更容易发生心力衰竭、心律失常等并发症。因此，对于有先天性心脏病等基础疾病的儿童，一旦出现发热等症状，应及时就医，进行相关检查，以早期诊断和治疗。

3.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，由于机体免疫功能低下，感染性心内膜炎的临床表现可能更为隐匿，发热等症状可能不典型。同时，这类患者更容易发生严重的感染和并发症，治疗难度也相对较大。在诊断和治疗过程中，需要更加关注患者的免疫状态，采取综合治疗措施。