阵发性室上性心动过速是怎么回事

阵发性室上性心动过速是常见心律失常，多由折返激动等所致，有特定临床表现，可通过心电图等诊断，急性发作期有刺激迷走神经、药物等处理方法，还有预防复发措施，不同特殊人群如儿童、老年、女性患者有相应注意事项

一、定义与发病机制

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。正常心脏传导系统中存在两条或多条传导通路，形成折返环，当折返环内的激动持续快速传导时，就会引发阵发性室上性心动过速。

二、临床表现

1.症状表现：发作时患者可突然感到心悸，心跳速度加快，可达到150~250次/分钟，且心率绝对规则。部分患者可能伴有胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可能出现血压下降、黑矇甚至晕厥。不同年龄人群表现可能有所差异，儿童患者可能因心率过快出现哭闹不安等表现；老年人可能因基础疾病，症状相对更明显。

2.发作特点：可突然发作，突然终止，发作持续时间长短不一，短则几秒，长则数小时、数天。生活方式方面，过度劳累、精神紧张、饮酒、喝咖啡等可能诱发发作。有基础心脏疾病史的人群发作风险相对更高。

三、诊断方法

1.心电图检查：是诊断阵发性室上性心动过速的重要依据。发作时心电图表现为心率快而规则，通常在150~250次/分钟，QRS波群形态一般正常，若伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群可增宽畸形。不同年龄患者的心电图特征在形态上可能无本质差异，但儿童心电图测量需考虑其生理特点。

2.动态心电图监测：对于发作不频繁的患者，动态心电图可记录到发作时的心电图情况，有助于明确诊断。

四、治疗与处理

1.急性发作期处理：

刺激迷走神经：适用于无严重心肺疾病的患者。如让患者屏气后用力呼气（Valsalva动作）、按压颈动脉窦（但需注意不要双侧同时按压，且老年人慎用）、面部浸于冰水中等方法，通过刺激迷走神经，有时可终止发作。儿童由于颈部血管较细等特点，按压颈动脉窦需非常谨慎，操作不当可能导致严重后果。

药物治疗：可选用腺苷等药物静脉注射，腺苷起效迅速，但作用时间短暂。不过药物使用需严格遵循临床规范，根据患者具体情况选择合适药物。

2.预防复发：对于频繁发作的患者，可长期口服药物预防，如β受体阻滞剂等，但需注意药物可能带来的不良反应，尤其儿童和老年人在用药时需密切监测。另外，对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑射频消融术治疗，这是一种较为有效的根治方法，但也需要根据患者的年龄、身体状况等综合评估是否适合该手术。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童阵发性室上性心动过速需特别关注，由于儿童的心脏功能和代偿能力与成人不同，发作时可能更快出现血流动力学改变。在处理上，刺激迷走神经的方法需更加轻柔，如面部浸于冰水的温度和时间要严格控制，避免对儿童造成过度刺激。同时，射频消融术在儿童中的应用需谨慎评估，要充分考虑儿童心脏发育等情况。

2.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时，要综合考虑其基础疾病情况选择治疗方法。例如，在使用药物时要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退。在进行有创操作如射频消融术时，要更严格评估手术风险。

3.女性患者：女性在生理期、妊娠期等特殊时期，内分泌等生理状况变化可能影响心律失常的发作。在治疗过程中，要考虑这些特殊时期对治疗的影响，如某些药物在妊娠期的安全性等问题，需谨慎选择治疗方案，兼顾女性患者的特殊生理阶段需求。