酒精性心肌病是长期大量饮酒致心肌病变的继发性心肌病，致病因素为酒精及代谢产物毒害心肌等，早期症状轻易被忽视，进展期有心衰表现，晚期心衰加重。诊断需长期大量饮酒史及心脏相关检查并排除其他心肌病，治疗关键是戒酒，辅以心衰及对症支持治疗，特殊人群如男女性、有基础病史、老年患者各有注意事项。
发病机制
心肌细胞损伤：酒精进入人体后，经肝脏代谢为乙醛，乙醛具有细胞毒性，可干扰心肌细胞的能量代谢，影响心肌细胞的离子通道功能，导致心肌细胞电生理紊乱，还会促使心肌细胞凋亡和坏死。长期积累的损伤会使心肌组织逐渐发生病理改变。
心肌纤维化：酒精及其代谢产物持续刺激心肌，会激活体内的纤维母细胞等，导致胶原纤维过度沉积，引起心肌纤维化，使心肌的弹性和收缩功能下降。
神经-内分泌系统紊乱：长期饮酒可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统，导致体内儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等物质分泌增加，进一步加重心肌的损伤和心脏的重构，影响心脏的正常泵血功能。
临床表现
早期表现：早期可能没有明显特异性症状，部分患者可能仅有轻微的乏力、心悸等表现，这些症状往往容易被忽视，因为患者可能没有将其与长期饮酒联系起来，且症状相对较轻，不影响日常基本活动。
进展期表现：随着病情进展，会出现心力衰竭的相关表现，如呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等）、水肿（可从下肢水肿逐渐发展到全身水肿）、乏力加重、活动耐力明显下降等。心脏听诊可能发现心音减弱、心率增快等，还可能出现心律失常，如心房颤动等。
晚期表现：到晚期，心力衰竭症状进一步加重，可能出现严重的呼吸困难、不能平卧、高度水肿等，心脏明显扩大，心功能严重受损，生活质量大幅下降，严重影响患者的生存。
诊断标准
饮酒史：有长期大量饮酒的历史，一般指每日饮酒含酒精量超过80g，持续时间超过5年以上，但也有个体差异，部分短时间内大量饮酒（如几年内每日饮酒量很大）也可能发病。
心脏相关检查
超声心动图：可见左心室扩大、左心室射血分数降低等。早期可能左心室轻度扩大，射血分数轻度下降，随着病情进展，左心室扩大更明显，射血分数进一步降低，可低于正常范围（正常左心室射血分数一般大于50%）。
心电图：可能出现ST-T改变、心律失常等表现，如ST段压低、T波低平或倒置，以及各种心律失常的心电图改变，如室性早搏、心房颤动等。
心肌核素检查：可以评估心肌的代谢情况和心肌细胞的活性等，有助于判断心肌损伤的程度和范围。
排除其他心肌病：需要排除其他原因引起的心肌病，如扩张型心肌病、缺血性心肌病等，通过详细询问病史、体格检查和其他相关辅助检查来进行鉴别。
治疗原则
戒酒：立即戒酒是治疗酒精性心肌病的关键措施。戒酒可以阻止病情进一步恶化，部分患者在严格戒酒之后，心脏功能可能会有所改善。因为持续饮酒会持续对心肌造成损伤，所以必须坚定地要求患者戒除酒精摄入。
心力衰竭的治疗：如果出现心力衰竭，按照心力衰竭的常规治疗原则进行处理，如使用利尿剂减轻水肿、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物抑制RAAS系统，改善心肌重构等。但在药物使用上要根据患者具体情况谨慎选择，同时密切关注患者对药物的反应。
对症支持治疗：针对患者出现的心律失常等情况进行相应的对症处理，如出现心房颤动等心律失常，根据具体情况考虑是否需要进行抗心律失常治疗等，但具体药物使用需遵循循证医学依据，选择合适的药物。
特殊人群注意事项
男性患者：由于男性一般饮酒量相对可能较女性大，所以男性酒精性心肌病患者更需要严格戒酒，且在戒酒过程中可能面临更大的心理依赖等问题，需要家人和医护人员更多的关注和支持，帮助其坚定戒酒决心。
女性患者：女性对酒精的代谢可能与男性不同，即使饮酒量相对较少，也可能更容易发生酒精性心肌病，所以女性长期饮酒者也需要密切关注心脏情况，一旦出现相关症状及时就医检查，早期发现病情。
有基础病史患者：如果患者本身还有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗酒精性心肌病的同时，需要兼顾基础疾病的治疗，例如在使用治疗酒精性心肌病药物时，要考虑与基础疾病治疗药物的相互作用等情况，确保治疗的安全性和有效性。
老年患者：老年酒精性心肌病患者各器官功能相对减退，在治疗过程中要更加谨慎用药，密切监测药物不良反应，同时戒酒的过程可能需要更温和的方式逐步进行，因为老年患者身体耐受性相对较差，要充分考虑其身体状况，在保证患者舒适度的前提下进行治疗和干预。
