什么是酒精性心肌病

来源:民福康

酒精性心肌病是长期大量饮酒致心肌病变的继发性心肌病,致病因素为酒精及代谢产物毒害心肌等,早期症状轻易被忽视,进展期有心衰表现,晚期心衰加重。诊断需长期大量饮酒史及心脏相关检查并排除其他心肌病,治疗关键是戒酒,辅以心衰及对症支持治疗,特殊人群如男女性、有基础病史、老年患者各有注意事项。

发病机制

心肌细胞损伤:酒精进入人体后,经肝脏代谢为乙醛,乙醛具有细胞毒性,可干扰心肌细胞的能量代谢,影响心肌细胞的离子通道功能,导致心肌细胞电生理紊乱,还会促使心肌细胞凋亡和坏死。长期积累的损伤会使心肌组织逐渐发生病理改变。

心肌纤维化:酒精及其代谢产物持续刺激心肌,会激活体内的纤维母细胞等,导致胶原纤维过度沉积,引起心肌纤维化,使心肌的弹性和收缩功能下降。

神经-内分泌系统紊乱:长期饮酒可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统,导致体内儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等物质分泌增加,进一步加重心肌的损伤和心脏的重构,影响心脏的正常泵血功能。

临床表现

早期表现:早期可能没有明显特异性症状,部分患者可能仅有轻微的乏力、心悸等表现,这些症状往往容易被忽视,因为患者可能没有将其与长期饮酒联系起来,且症状相对较轻,不影响日常基本活动。

进展期表现:随着病情进展,会出现心力衰竭的相关表现,如呼吸困难(劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等)、水肿(可从下肢水肿逐渐发展到全身水肿)、乏力加重、活动耐力明显下降等。心脏听诊可能发现心音减弱、心率增快等,还可能出现心律失常,如心房颤动等。

晚期表现:到晚期,心力衰竭症状进一步加重,可能出现严重的呼吸困难、不能平卧、高度水肿等,心脏明显扩大,心功能严重受损,生活质量大幅下降,严重影响患者的生存。

诊断标准

饮酒史:有长期大量饮酒的历史,一般指每日饮酒含酒精量超过80g,持续时间超过5年以上,但也有个体差异,部分短时间内大量饮酒(如几年内每日饮酒量很大)也可能发病。

心脏相关检查

超声心动图:可见左心室扩大、左心室射血分数降低等。早期可能左心室轻度扩大,射血分数轻度下降,随着病情进展,左心室扩大更明显,射血分数进一步降低,可低于正常范围(正常左心室射血分数一般大于50%)。

心电图:可能出现ST-T改变、心律失常等表现,如ST段压低、T波低平或倒置,以及各种心律失常的心电图改变,如室性早搏、心房颤动等。

心肌核素检查:可以评估心肌的代谢情况和心肌细胞的活性等,有助于判断心肌损伤的程度和范围。

排除其他心肌病:需要排除其他原因引起的心肌病,如扩张型心肌病、缺血性心肌病等,通过详细询问病史、体格检查和其他相关辅助检查来进行鉴别。

治疗原则

戒酒:立即戒酒是治疗酒精性心肌病的关键措施。戒酒可以阻止病情进一步恶化,部分患者在严格戒酒之后,心脏功能可能会有所改善。因为持续饮酒会持续对心肌造成损伤,所以必须坚定地要求患者戒除酒精摄入。

心力衰竭的治疗:如果出现心力衰竭,按照心力衰竭的常规治疗原则进行处理,如使用利尿剂减轻水肿、使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等药物抑制RAAS系统,改善心肌重构等。但在药物使用上要根据患者具体情况谨慎选择,同时密切关注患者对药物的反应。

对症支持治疗:针对患者出现的心律失常等情况进行相应的对症处理,如出现心房颤动等心律失常,根据具体情况考虑是否需要进行抗心律失常治疗等,但具体药物使用需遵循循证医学依据,选择合适的药物。

特殊人群注意事项

男性患者:由于男性一般饮酒量相对可能较女性大,所以男性酒精性心肌病患者更需要严格戒酒,且在戒酒过程中可能面临更大的心理依赖等问题,需要家人和医护人员更多的关注和支持,帮助其坚定戒酒决心。

女性患者:女性对酒精的代谢可能与男性不同,即使饮酒量相对较少,也可能更容易发生酒精性心肌病,所以女性长期饮酒者也需要密切关注心脏情况,一旦出现相关症状及时就医检查,早期发现病情。

有基础病史患者:如果患者本身还有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗酒精性心肌病的同时,需要兼顾基础疾病的治疗,例如在使用治疗酒精性心肌病药物时,要考虑与基础疾病治疗药物的相互作用等情况,确保治疗的安全性和有效性。

老年患者:老年酒精性心肌病患者各器官功能相对减退,在治疗过程中要更加谨慎用药,密切监测药物不良反应,同时戒酒的过程可能需要更温和的方式逐步进行,因为老年患者身体耐受性相对较差,要充分考虑其身体状况,在保证患者舒适度的前提下进行治疗和干预。

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酒精性心肌病
酒精性心肌病是指患者长期饮酒,乙醇以及其代谢产物对心肌组织造成毒害,引起的扩张型心肌病,不会传染,且不能治愈。
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扩张型肌病诊断标准
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
扩张型心肌病没有特异性的诊断标准,患者需要通过体格检查、影像学检查、特殊检查等结果综合诊断,具体如下:1、体格检查若患者进行心脏听诊可听到第三、第四心音,并且心音减弱、心界扩大;进行肺部听诊可在双肺底部发现湿啰音,甚至观察全身时可发现身体水肿、颈静脉怒张、腹水等,则提示可能患有扩张型心肌病。2、影像学检查如果体格检查符合扩张型心肌病的特征
肥厚性肌病可以治愈吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肥厚性心肌病是不可以治愈的,但是可以缓解。 肥厚性心肌病,主要就是以心肌肥厚为特征,是因为病毒感染或者抵抗力低下,甚至于过度劳累,生活不规律,精神压力大等原因造成的。平时可以服用一些药物进行缓解,虽然他在心脏病中不是很严重,但容易发生猝死。平时除了养成一个良好的生活习惯以外,也不要进行剧烈的运动。
肌病是什么病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心肌病指除高血压、心脏病、冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病、肺源性心脏病以外,以心脏的结构和功能异常为主要表现的一种疾病,分原发性和继发性心肌病。原发性心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病。继发性心肌病包括酒精性心肌病、糖尿病心肌病、围生期心肌病、淀粉样变性心肌
肥厚型肌病在饮食方面要注意哪些?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肥厚型心肌病患者应该保持膳食的多样化,维持蛋白质、维生素、纤维素和微量元素的摄入,但是不宜食用高脂肪的油腻性食物,进食过程中也不宜添加过多刺激性调味料,如果本身还存在抽烟、酗酒等不良习惯,还应该在医生的帮助下选择合适的方法戒断,肥胖和超重的患者还应该尽早减肥,使体重控制在安全稳定的范围内。此外,患者
得了酒精性肌病怎么办?
刘虹宏 主治医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
酒精性心肌病患者需强制戒酒,日常应避免饮用或者食用含有酒精成分的饮品以及食物。如果已经合并出现心力衰竭,则需卧床休息。可以适当食用蛋白质含量丰富以及其他营养丰富的食物,还需使用利尿剂以及扩张血管的药物缓解病情。体内缺乏b族维生素时,应积极补充此类物质。此外,患者在生活中需保持良好的生活习惯,可适当运
扩张性肌病严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
扩张性心肌病是比较严重的。如果病人表现出了浑身乏力的症状,经检查是由于扩张性心肌病造成的,不及时治疗,造成心肌组织受到严重的损伤,便容易引发心力衰竭等一系列并发症,甚至还会危及到病人的生命。所以,患有扩张性心肌病的病人,需要在医生的指导下,合理使用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等药物进行治疗,因此使
扩张型肌病是怎样的疾病?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
扩张型心肌病起病多缓慢,有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主,其中以气短和水肿最为多见。最初病人常感乏力,在劳动或劳累后气短,以后在轻度活动或休息时也有气短,或有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等情况。在现阶段的治疗技术下,对于扩张型心肌病没有太好的治疗方法,确诊后五年内大概死亡率为百分之五十,
尿毒症性肌病严重吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
尿毒症心肌病的预后,取决于尿毒症的严重程度。早期尿毒症病人,症状相对较轻,心肌损害的程度也不是很严重;晚期病人,大部分合并有多器官功能的衰竭,透析疗法仅能延长其寿命,但病死率仍然很高,其中一半的病人死于尿毒症心肌病,尤其是高龄,糖尿病,高血压,贫血者预后更差。肾脏移植可终止尿毒症心肌病的起始,逆转心
什么是肥厚型肌病
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肥厚型心肌病是一种心肌疾病,原因不明的,其特征为心室壁呈不对称性肥厚,常侵及室间隔,心室内腔变小,左心室血液充盈受阻,左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病,可能和遗传等有关。以青壮年多见、常有家族史。
子宫腺肌病可以治愈吗?
周丹 副主任医师
北京医院 三甲
子宫腺肌症有治愈的可能,如果病人没有表现出临床症状,则不需要进行治疗,定期入院进行B超检查即可。如果病人在月经期间表现出痛经症状,应运用非甾体类抗炎药物来缓解。如果病人子宫腺肌病表现出病灶局限或者严重月经紊乱的症状,可以入院进行病灶切除手术治疗。如果病情严重且没有生育要求,则要进行全子宫切除手术治疗
肌病常见的并发症有哪些
张虹 主任医师
北京积水潭医院 三甲
心肌病最常见的并发症是心力衰竭以及心律失常,其次就是栓塞以及感染性心内膜炎和心绞痛等,无论哪一种心肌病,发展到一定阶段,都可能会出现心力衰竭,大部分为左心衰,常见的症状是劳力性的呼吸困难,加重可以表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,甚至反复发生急性肺水肿,患者多有咳喘、尿量减少和乏力。当出现右心功能不全的时候,还可以出现食欲不振、恶心呕吐
扩张型肌病怎么治疗
郗永安 主任医师
北京朝阳急诊抢救中心 三级
扩张型心肌病的治疗目前主要是药物治疗主要是治疗充血性心力衰竭,这是一个。那么它的药物主要的有所谓的金三角的话,就是一个是β受体阻滞剂,另外一个就是ACEI那个或者ARB这一类的药物。第三个就是盐皮质激素这方面的抑制剂,就比方说螺内酯,这个是它的主要的治疗药物基础。另外在这个基础上,我们可以使用其他的利尿剂。比方说呋塞米等等。如果这个病人在
肥厚型肌病严不严重
郗永安 主任医师
北京朝阳急诊抢救中心 三级
肥厚型心肌病在原发性心肌病里,相对的来说预后比较好。即如果在成人诊断时,如果是非梗阻型,患者的寿命和没有心肌病的同龄人相同。所以肥厚型心肌病,不是很严重的疾病。肥厚型心肌病患者,需要及时去医院就诊,在医生的指导下进行治疗,以免耽误病情,对身体健康造成影响。
肌病是怎么回事
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌病是一组异质性心肌疾病,有不同病因,遗传性病因较多见引起的心肌病变,导致心肌机械或心电功能障碍,表现为心史肥厚或扩张。心肌病可局限于心脏本身,也可为系统性疾病的部分表现,最终可导致心脏性死亡或进行性心力衰竭。其他心血管疾病继发心肌病,导致病理性改变不属于心肌病范畴,比如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、冠心病导致的心肌病变不属
扩张型肌病是绝症吗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
从治愈角度考虑,扩张型心肌病没有办法治愈,但是可以通过药物和规范治疗,延长扩张型心肌病患者的生存时间。扩张型心肌病是心肌病的一种类型,分为代偿期和失代偿期,可以通过长期服药以及规范治疗,延长扩张型心肌病由代偿期进入失代偿期的时间。
肥厚型肌病怎样治疗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
肥厚性心肌病治疗分为三类:第一类、药物治疗,药物治疗是基础,针对流出道梗阻药物主要有β受体组织剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。治疗目一是减轻左心室流出道梗阻,主要是β受体组织剂和非二氢吡啶类抗钙通道阻滞剂,还有第二个就是针对心理衰竭治疗,疾病后期可出现左心室扩大左心室收缩功能减低、慢性心功能不全临床表现,治疗药物选择了与其他原因引起心力衰竭
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