上消化道出血出现黑便是因血红蛋白在肠道被分解，铁与硫化物结合成硫化铁致粪便黑。常见病因有：消化性溃疡，中青年轻松患、老人因胃黏膜退变，长期服非甾体类抗炎药风险高；食管胃底静脉曲张，多由肝硬化致门静脉高压使静脉曲张破裂出血，长期大量饮酒致肝硬化者风险高，男饮酒相关肝硬化更常见；急性糜烂出血性胃炎，多因应激、服非甾体类抗炎药、酗酒，长期不良生活方式者易患；上消化道肿瘤，中老年易患，有家族史风险增，不同性别不同肿瘤发病有差异；血管病变，如剧烈呕吐后食管贲门黏膜撕裂出血，遗传性出血性毛细血管扩张症有遗传倾向各年龄段可发。
1.消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是常见原因。溃疡侵蚀血管可导致出血，当出血量达到一定程度时，血液在肠道内经过一系列变化后排出体外就表现为黑便。不同年龄段人群消化性溃疡的发生情况有所不同，中青年可能因生活节奏快、压力大等因素易患，而老年人可能与胃黏膜退行性变等有关。有长期服用非甾体类抗炎药等病史的人群发生消化性溃疡出血的风险更高。
2.食管胃底静脉曲张：多由肝硬化引起，肝硬化导致门静脉高压，进而使食管胃底静脉回流受阻、曲张，曲张的静脉破裂出血可导致上消化道出血并出现黑便。患有肝硬化的人群，尤其是长期大量饮酒导致肝硬化的患者，发生食管胃底静脉曲张出血的风险较高，不同性别在肝硬化的发生上可能因饮酒等生活方式不同有一定差异，男性通常饮酒相关肝硬化更为常见。
3.急性糜烂出血性胃炎：多与应激因素有关，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等，也可因服用非甾体类抗炎药、酗酒等引起。胃黏膜受到损伤出现糜烂出血，血液流入消化道后排出形成黑便。长期有不良生活方式如酗酒、长期服用损伤胃黏膜药物的人群易患此病。
4.上消化道肿瘤：如胃癌、食管癌等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，容易发生坏死、破溃出血，从而导致上消化道出血出现黑便。中老年人患上消化道肿瘤的风险相对较高，有家族肿瘤病史的人群风险进一步增加，不同性别在不同肿瘤的发生上有一定差异，如胃癌男性发病率相对略高。
5.血管病变：如食管贲门黏膜撕裂综合征，多发生在剧烈呕吐后，食管下端和贲门部位的黏膜撕裂出血；还有遗传性出血性毛细血管扩张症等，这些血管病变可导致上消化道出血并出现黑便。有剧烈呕吐病史的人群易发生食管贲门黏膜撕裂综合征，遗传性出血性毛细血管扩张症有一定遗传倾向，各年龄段均可发病。
