什么是梗阻性肾病

来源：民福康2025-08-01 19:13:38

王玉梅主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院 肾内科

梗阻性肾病是因尿路梗阻致肾脏结构和功能改变的疾病，病因有先天性（如儿童尿路畸形）和后天性（如结石、肿瘤、前列腺增生、腹腔盆腔病变等），病理生理初期有自身调节，持续进展会致肾单位萎缩破坏，临床表现单侧梗阻早期症状不明显、进展有患侧腰痛等，双侧梗阻有肾功能不全表现，诊断靠超声、CT、静脉肾盂造影及肾功能检查，治疗需解除梗阻（手术或引流）并保护肾功能，不同情况需个性化处理。

一、定义

梗阻性肾病是由于尿路梗阻引起的肾脏疾病。尿路梗阻可发生在从肾盂到尿道的任何部位，导致尿液排出受阻，进而引起肾脏结构和功能的改变。

二、病因

1.先天性因素：

儿童时期可能存在先天性的尿路畸形，如肾盂输尿管连接处狭窄、尿道瓣膜等，这些畸形会阻碍尿液的正常流动。例如肾盂输尿管连接处狭窄，会使肾盂内的尿液无法顺利流入输尿管，长期可导致肾盂扩张，影响肾脏功能。

女性胎儿在发育过程中，偶尔也可能出现先天性的尿路结构异常，但相对男性儿童来说比例可能较低。

2.后天性因素：

结石：肾脏或输尿管结石是常见的引起梗阻的原因。结石会堵塞尿路，导致尿液排出障碍。不同年龄段的人群都可能发生结石，饮食、代谢等因素会影响结石的形成。例如，长期饮水过少、饮食中高钙、高嘌呤等情况容易促使结石形成。

肿瘤：泌尿系统的肿瘤，如肾癌、膀胱癌、前列腺癌等，当肿瘤生长到一定程度时，可能会阻塞尿路。老年人患肿瘤的概率相对较高，肿瘤不断增大压迫尿路，引起梗阻性肾病。

前列腺增生：多见于老年男性，增生的前列腺组织会压迫尿道，导致排尿困难，进而引起上尿路梗阻。随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高，是老年男性常见的导致尿路梗阻的原因之一。

腹腔或盆腔的病变：如肠道肿瘤、妇科肿瘤等，可能会压迫输尿管，导致尿路梗阻。这种情况在中老年人中较为常见，病变组织的生长占据空间，对输尿管产生压迫，影响尿液的正常排出。

三、病理生理变化

1.梗阻初期：尿路梗阻后，梗阻近端压力升高，肾脏通过自身调节机制，初期可能肾小球滤过率变化不大，但肾小管会出现重吸收和分泌功能的改变。例如，近端肾小管对钠、水的重吸收增加等。

2.梗阻持续进展：随着梗阻时间延长和程度加重，梗阻近端的肾盂、肾盏逐渐扩张，肾实质会受到压迫，肾单位逐渐萎缩、破坏，肾脏的滤过和排泄功能逐渐减退。长期严重的梗阻可导致肾脏功能不可逆的损害，发展为肾衰竭。在儿童中，由于肾脏处于生长发育阶段，梗阻对肾脏结构和功能的影响可能更为迅速和严重，因为儿童的肾脏代偿能力相对较弱，尿路梗阻后肾脏更容易出现纤维化等改变。

四、临床表现

1.症状：

单侧梗阻：早期可能症状不明显，随着病情进展，可能出现患侧腰部胀痛，这是由于梗阻近端肾盂扩张引起的。如果是双侧尿路梗阻或一侧梗阻另一侧肾脏已无功能，可能会出现少尿或无尿、水肿、乏力等表现。对于儿童来说，单侧梗阻可能会影响其生长发育，因为肾脏功能受损会影响体内的代谢和营养物质的调节等。

双侧梗阻：会迅速出现肾功能不全的表现，如恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，以及乏力、贫血等全身症状。老年人双侧尿路梗阻时，由于身体机能相对较弱，症状可能更为明显和严重，而且恢复相对困难。

2.体征：可触及增大的肾脏，尤其是在肾盂积水明显时。检查时可发现患侧肾区有叩击痛。

五、诊断方法

1.影像学检查：

超声检查：是常用的初步筛查方法，可以清晰显示肾脏的大小、肾盂肾盏扩张情况以及是否存在尿路结石等。超声检查无创、便捷，儿童和成人都可以采用。例如，通过超声可以观察到肾盂分离的程度，一般肾盂分离超过10mm可能提示存在尿路梗阻。

CT检查：能够更精确地显示尿路梗阻的部位、原因以及肾脏实质的情况。对于一些复杂的尿路梗阻情况，CT检查可以提供详细的解剖信息。但CT检查有一定的辐射，在儿童检查时需要权衡辐射风险。

静脉肾盂造影：可以了解尿路的形态和通畅情况，显示梗阻的部位。但该检查需要使用造影剂，有造影剂过敏风险等，对于儿童和肾功能不全的患者需要谨慎使用。

2.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标的检测，了解肾脏的滤过功能。如果肾功能指标异常，提示肾脏可能已经受到梗阻的影响，存在功能损害。

六、治疗原则