酒精性心肌病因长期大量饮酒致心肌病变，病因是酒精及其代谢产物毒害心肌等，早期有非特异性表现，随病情进展现心衰等症状，体征有心界扩大等；诊断靠长期饮酒史及心电图、超声心动图等检查；治疗关键是严格戒酒，辅以治并发症，预后与是否戒酒及治疗规范相关，及时戒酒规范治疗部分患者心功能可改善，继续饮酒则预后差。
一、病因及发病机制
长期大量饮酒是主要病因，酒精及其代谢产物（如乙醛）可直接毒害心肌细胞，影响心肌细胞的能量代谢、离子转运等。酒精还会导致心肌纤维化、心肌细胞凋亡等病理改变，进而影响心脏的结构和功能。
二、临床表现
1.症状
早期：可能无明显症状，或仅有乏力、活动耐力下降等非特异性表现。随着病情进展，可出现呼吸困难（劳力性呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等）、心悸、咳嗽、水肿等心力衰竭表现，还可能出现心律失常相关症状，如心悸、头晕甚至晕厥等。
不同年龄、性别：一般来说，男性长期大量饮酒者相对更易患酒精性心肌病，但女性在相同饮酒量下可能更易受到酒精对心肌的损害，且症状可能出现得更早。不同年龄阶段，儿童期很少发生，成年后长期大量饮酒者发病风险增加，老年患者可能在基础疾病基础上，酒精性心肌病的症状更易被掩盖或加重。
不同生活方式：有长期大量饮酒生活方式的人群，患病风险显著升高。
有相关病史：本身有其他心脏基础疾病的患者，酒精性心肌病可能会加重原有的病情。
2.体征
可出现心界扩大，听诊可闻及心音减弱、心律失常相关杂音等，还可能有水肿（双下肢水肿较为常见，严重时可出现全身水肿）、颈静脉怒张等心力衰竭体征。
三、诊断方法
1.病史：有长期大量饮酒史，一般每天饮酒量折合乙醇量男性≥80g，女性≥40g，持续10年以上等情况需高度警惕。
2.辅助检查
心电图：可出现各种心律失常，如室性早搏、心房颤动等，还可能有ST-T改变等心肌损害表现。
超声心动图：早期可表现为左心室舒张末期内径增大，左心室射血分数降低等，随着病情进展，心室壁运动弥漫性减弱等。
心肌活检：虽然不是常规检查，但对于不典型病例可通过心肌活检发现心肌细胞变性、坏死、纤维化等病理改变，有助于明确诊断。
四、治疗与预后
1.治疗
首要的是严格戒酒，这是治疗酒精性心肌病的关键措施。戒酒可使部分患者的心脏功能得到改善。
针对心力衰竭等并发症进行治疗，如使用利尿剂减轻水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等改善心肌重构等。对于心律失常，根据具体类型进行相应处理。
2.预后
如果能及时戒酒并进行规范治疗，部分患者的心功能可得到不同程度的改善，预后相对较好。但如果继续饮酒，病情可能进行性加重，发展为难治性心力衰竭，预后较差，严重影响患者的生活质量和生存时间。
总之，酒精性心肌病是由于长期大量饮酒引起的心肌病变，需要通过详细的病史询问、辅助检查来明确诊断，治疗关键是戒酒并针对并发症进行治疗，其预后与是否及时戒酒及治疗是否规范密切相关。
