肺部肿瘤良恶性的判断需综合多种方法，包括影像学检查（胸部X线、胸部CT）、肿瘤标志物检测（癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段）、病理学检查（痰细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检、胸腔镜或开胸手术活检）以及临床特征综合判断（年龄与性别、症状表现、病史），特殊人群如儿童、妊娠期女性有其检查选择的特殊性。
一、影像学检查
1.胸部X线：可初步发现肺部占位性病变，但对于一些小的、隐蔽部位的肿瘤可能难以清晰显示，不过能大致了解肺部病变的位置、大小等基本情况。例如，恶性肿瘤在X线片上常表现为形状不规则、边缘毛糙、有分叶或毛刺等特征的阴影。
2.胸部CT：是判断肺部肿瘤良恶性的重要影像学手段。通过胸部CT可以更清晰地观察肿瘤的形态、大小、位置、与周围组织的关系等。恶性肿瘤通常边界不清、形态不规则，可能有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等；而良性肿瘤往往边界清楚、形态规则，如炎性假瘤多表现为边界较清的圆形或类圆形病灶。高分辨CT能更细致地观察肿瘤内部结构，恶性肿瘤内部可能有坏死、空洞形成等表现，良性肿瘤内部一般较为均匀。
二、肿瘤标志物检测
1.癌胚抗原（CEA）：虽然CEA不是肺部肿瘤特异性的标志物，但在肺部恶性肿瘤中，尤其是腺癌患者中，血清CEA水平升高较为常见。不过，一些良性疾病如肺部炎症、肺气肿等也可能导致CEA轻度升高，所以单独依靠CEA来判断良恶性有一定局限性，需要结合其他检查综合判断。
2.神经元特异性烯醇化酶（NSE）：对小细胞肺癌有相对较高的特异性和敏感性，若患者怀疑小细胞肺癌，检测NSE有助于辅助判断，但同样，良性疾病如肺部感染等也可能使其轻度升高。
3.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：对非小细胞肺癌有一定的诊断价值，尤其是鳞状细胞癌，但其在良性肺部疾病中也可能有不同程度的升高。
三、病理学检查
1.痰细胞学检查：收集患者痰液，查找肿瘤细胞。如果能找到恶性肿瘤细胞，则高度提示肺部恶性肿瘤，但阳性率可能受到多种因素影响，如肿瘤的部位、痰液收集是否规范等，而且对于一些位于外周的小肿瘤可能难以获取到癌细胞。
2.支气管镜检查：对于中央型肺部肿瘤，可通过支气管镜直接观察病变情况，并可取病变组织进行病理学检查，明确肿瘤的病理类型。对于周围型肿瘤，若病变靠近支气管，也可以通过支气管镜的相关技术获取组织进行诊断。
3.经皮肺穿刺活检：对于肺部外周型的占位性病变，在CT等影像学引导下进行经皮肺穿刺活检，能获取病变组织进行病理学检查，是明确肺部肿瘤良恶性的重要方法之一。但该检查有一定的并发症风险，如气胸、出血等，需要严格掌握适应证。
4.胸腔镜或开胸手术活检：对于通过上述检查仍难以明确诊断，且高度怀疑恶性肿瘤的患者，可能需要进行胸腔镜或开胸手术活检，直接获取病变组织进行病理学检查，以明确肿瘤的良恶性及病理类型。
四、临床特征综合判断
1.年龄与性别：一般来说，年龄较大的人群患恶性肿瘤的风险相对较高，但也不是绝对的。男性患肺癌的风险相对高于女性，但这也不是判断良恶性的特异性指标。例如，年轻患者也可能出现肺部恶性肿瘤，而老年女性也可能有良性肺部病变。
2.症状表现：恶性肿瘤患者往往可能有持续的刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状，而且症状可能会逐渐加重；而良性肿瘤患者的症状相对较轻，可能仅有轻微咳嗽或无明显症状，或者症状相对稳定。但这些症状都不具有绝对的特异性，因为一些良性疾病也可能出现类似表现。
3.病史：如果患者有长期吸烟史，患肺部恶性肿瘤的风险明显增加；而有肺部良性病变病史，如肺结核治愈后遗留的病灶等，相对来说良性肿瘤的可能性相对大一些，但也需要结合其他检查综合判断。
特殊人群方面，儿童肺部肿瘤相对少见，其良恶性判断除了遵循上述一般原则外，由于儿童身体发育尚未成熟，在检查方法的选择上需要更加谨慎，例如在使用影像学检查时要考虑辐射剂量对儿童生长发育的影响，病理学检查要注意儿童组织标本的获取方式对其身体的影响等；对于妊娠期女性，判断肺部肿瘤良恶性时，影像学检查的选择要权衡辐射对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的检查方法，病理学检查也要考虑妊娠期的特殊性，谨慎操作。
