废用性骨质疏松是因肢体或全身活动减少致骨量丢失等的病理状态，常见于长期卧床、石膏固定等人群，有相应临床表现，可通过骨密度等诊断，预防需早期活动等，治疗包括增加负重运动及必要时药物辅助。
发病机制
骨代谢失衡：正常情况下，骨形成与骨吸收处于动态平衡状态。当肢体活动减少时，对骨骼的机械刺激减弱。骨形成细胞（成骨细胞）的活性降低，骨形成减少；而骨吸收细胞（破骨细胞）的活性相对增强，骨吸收增加，最终导致骨量丢失。有研究表明，长期制动后，成骨细胞分泌的骨形成相关因子如胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等减少，破骨细胞活性相关的因子如核因子κB受体活化因子配体（RANKL）表达增加，使得骨代谢失衡向骨吸收占优势的方向发展。
钙磷代谢变化：活动减少会影响钙磷在骨骼中的沉积与释放。在正常活动时，骨骼是钙磷的储存库，通过机械应力等刺激，钙磷不断在骨骼和血液之间进行交换以维持平衡。当废用状态下，这种交换受到影响，钙的流失增加，肠道对钙的吸收也可能减少，从而进一步导致骨矿物质含量降低，促进骨质疏松的发生。
常见人群及相关因素
长期卧床患者：比如因严重创伤、神经系统疾病（如脑卒中导致长期卧床）的患者。以脑卒中患者为例，发病后长期卧床，肢体缺乏有效的运动刺激，骨骼所受的机械应力大幅降低，骨代谢很快出现异常，骨量丢失速度加快。一般在卧床1个月左右，就可能观察到骨密度的明显下降。
石膏固定或牵引患者：由于骨折等原因进行石膏固定或牵引的患者，相应肢体活动受限。例如下肢骨折行石膏固定的患者，下肢的运动功能被限制，骨骼得不到正常的力学刺激，骨代谢发生改变，容易发生废用性骨质疏松。而且固定时间越长，发生骨质疏松的风险越高，有研究显示，石膏固定超过2个月，就会出现较为显著的骨量丢失。
宇航员等长期失重环境下的人群：长期处于失重环境中，人体骨骼所受的重力刺激大幅减少，骨代谢也会出现类似废用性骨质疏松的改变。在太空飞行过程中，宇航员的骨密度会逐渐下降，尤其是下肢骨骼更为明显。这是因为在失重状态下，骨骼不再像在地球重力环境下那样需要承受体重带来的机械应力，导致成骨细胞活性降低，破骨细胞活性相对增强，骨量丢失。
临床表现与诊断
临床表现：早期可能没有明显症状，随着病情进展，可能出现疼痛，多表现为腰背部疼痛，也可累及四肢骨骼，疼痛在活动后可能加重。还可能出现身高变矮、驼背等骨骼畸形表现，这是因为骨质疏松导致椎体压缩等改变。严重时容易发生骨折，即使是轻微的外力作用，如咳嗽、弯腰等，也可能导致骨折，常见的骨折部位有椎体、髋部、腕部等。
诊断方法
骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）是诊断骨质疏松的金标准。通过检测骨密度，若骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值的2.5个标准差及以上，可诊断为骨质疏松。对于废用性骨质疏松患者，骨密度检测可以发现相应部位骨密度的降低。
生化指标检测：血清钙、磷、碱性磷酸酶等生化指标可能会有一定变化。例如，骨吸收标志物如Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（CTX）、骨形成标志物如Ⅰ型前胶原氨基端前肽（P1NP）等，在废用性骨质疏松时，骨吸收标志物可能升高，骨形成标志物可能降低，但这些指标的变化需要结合临床情况综合判断，因为其他疾病也可能导致这些指标异常。
预防与治疗
预防
早期活动与功能锻炼：对于长期卧床或制动的患者，应尽早进行肢体的被动运动和主动运动。例如，长期卧床患者可以进行四肢的屈伸运动、肌肉的等长收缩等。在病情允许的情况下，尽早坐起、站立甚至行走。对于宇航员等特殊人群，在失重环境下也需要进行有效的抗骨质疏松锻炼，如使用特殊的运动器械进行肢体的力量训练和平衡训练等，以维持骨骼的机械应力刺激，预防废用性骨质疏松。
营养支持：保证充足的钙、维生素D等营养素的摄入。钙的摄入对于维持骨骼健康至关重要，成人每天建议摄入800mg左右的钙，绝经后女性和老年人建议摄入1000-1200mg/d。维生素D可以促进钙的吸收，成年人每天需要400-800IU的维生素D摄入，可通过适当晒太阳、饮食摄入（如深海鱼类、蛋黄等）来补充。
治疗
增加负重与运动：对于已经发生废用性骨质疏松的患者，应根据病情逐步增加负重和运动。例如，骨折愈合后可在医生指导下进行循序渐进的康复训练，从轻度的负重活动开始，逐渐增加活动量和强度。对于长期卧床患者，在病情稳定后，可在他人协助下进行坐立、站立训练，然后逐步进行行走训练等。
药物辅助：在必要时可考虑使用药物辅助治疗，但药物的使用需要严格掌握适应证。例如，对于骨量丢失明显、骨折风险较高的患者，可在医生评估后考虑使用抗骨质疏松药物，但需注意不同药物的作用机制和适用人群。如双膦酸盐类药物可以抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，但对于儿童、孕妇等特殊人群应避免使用。
