幽门梗阻可致呕吐(呕吐物为宿食、酸臭味、不含胆汁,多在餐后较长时间且量较大,不同年龄表现类似但需结合病史)、上腹部膨胀(视诊有胃型,触诊有饱满胃和振水音,因胃内容物积聚所致,不同年龄情况不同)、腹痛(多为胀痛或隐痛,与进食有关,进食后加重、呕吐后暂时缓解,不同性别无明显差异,长期不良生活方式者易发生)、脱水和电解质紊乱(脱水表现为口渴、皮肤干燥等,电解质紊乱常为低钾、低氯性碱中毒,儿童更易迅速严重,老年恢复慢)。
一、呕吐
1.特点
呕吐物性质:幽门梗阻时,呕吐物多为宿食,有酸臭味,不含胆汁。这是因为幽门梗阻导致胃内容物排出受阻,胃内食物长时间潴留发酵,所以呕吐物有酸臭味,而由于梗阻部位在幽门,胆汁无法反流至胃内被呕出。
呕吐时间:呕吐多发生在餐后较长时间,患者往往在进食数小时后出现呕吐,而且呕吐量较大。例如,患者可能在进食后2-6小时出现呕吐,一次呕吐量可达数百毫升甚至更多。年龄方面,不同年龄段的患者都可能出现,但儿童由于幽门梗阻的病因可能与先天性幽门肥厚等不同,表现类似但病因需进一步排查;对于有基础胃部疾病病史的患者,如胃溃疡、胃癌等引起的幽门梗阻,呕吐表现与无基础病史患者类似,但需结合病史进一步明确诊断。
2.发生机制:幽门是胃与十二指肠相连的部位,当幽门发生梗阻时,胃的排空功能受阻,胃内食物积聚,随着胃内压力的升高,胃内容物会通过呕吐的方式排出体外。
二、上腹部膨胀
1.表现
视诊表现:患者上腹部可见胃型,这是由于胃内大量食物潴留,胃壁扩张而形成的。触诊时可摸到饱满的胃,有振水音。振水音的检查方法是患者仰卧,医生用耳凑近患者上腹部,同时以冲击触诊法振动胃部,可听到气、液撞击的声音。
产生原因:幽门梗阻使胃内容物不能顺利进入十二指肠,导致胃内大量食物和胃液积聚,从而引起上腹部膨胀。在不同年龄人群中,儿童幽门梗阻导致的上腹部膨胀可能与先天性结构异常有关,需要及时诊断和处理;对于老年患者,可能合并其他基础疾病,如心血管疾病等,上腹部膨胀的同时需要综合评估整体健康状况,因为可能存在多系统的功能影响。
三、腹痛
1.疼痛特点
疼痛性质:多为胀痛或隐痛,疼痛程度不一。部分患者可能会有上腹部的不适感,随着梗阻程度的加重,疼痛可能会有所加剧。
疼痛规律:疼痛往往与进食有关,进食后疼痛可能会加重,然后通过呕吐使疼痛暂时缓解。例如,患者进食后不久就出现上腹部疼痛,呕吐后疼痛有所减轻,但不久又可能因再次进食而复发疼痛。在性别方面,不同性别患者的腹痛表现无明显特异性差异,但需要结合其他症状综合判断。对于有长期不良生活方式的患者,如长期饮酒、饮食不规律等,更容易发生幽门梗阻相关的腹痛等表现,需要提醒这类患者注意调整生活方式,以降低幽门梗阻的发生风险。
四、脱水和电解质紊乱
1.脱水表现
症状:患者可能出现口渴、皮肤干燥、弹性减退、尿量减少等表现。由于频繁呕吐,大量丢失体液,导致机体缺水。例如,患者皮肤弹性差,用手指按压患者手背皮肤,抬起后皮肤不能迅速恢复原状。
电解质紊乱情况:常见的电解质紊乱为低钾、低氯性碱中毒。因为呕吐丢失大量胃酸,胃酸中含有大量的氯离子和氢离子,丢失后导致体内氯离子和氢离子减少,机体为了维持酸碱平衡,会出现一系列代偿机制,导致钾离子等电解质的紊乱。在儿童幽门梗阻患者中,由于儿童的体液调节功能相对较弱,脱水和电解质紊乱的发生可能更为迅速和严重,需要密切监测电解质情况,及时进行补液等治疗。对于老年患者,本身可能存在电解质调节功能下降的情况,发生电解质紊乱后恢复相对较慢,需要更加谨慎地进行补液和电解质纠正治疗,避免过度纠正等情况的发生。



