上消化道出血部分患者会疼，部分患者不会疼，会疼多因消化性溃疡、胃炎等导致，如消化性溃疡时胃酸刺激溃疡面致疼，胃炎时胃黏膜受损伤或炎症刺激致疼；不会疼常见于门静脉高压性胃病、食管胃底静脉曲张破裂出血等，如门静脉高压性胃病主要因门静脉高压致胃黏膜病变出血时多无明显疼，食管胃底静脉曲张破裂出血主要因血管压力因素致出血时多无明显上腹痛。
一、会疼的情况及机制
1.消化性溃疡导致的上消化道出血
机制：消化性溃疡时，胃酸等会刺激溃疡面。当溃疡累及血管引起出血时，患者常伴有上腹部疼痛。例如十二指肠溃疡多表现为空腹痛，进食后缓解，当发生出血时，疼痛症状可能会有变化，部分患者疼痛可能加重或疼痛规律改变，这是因为溃疡病灶的刺激以及出血导致局部胃肠功能紊乱等因素。在年龄方面，不同年龄段消化性溃疡的发生率和表现可能有差异，儿童消化性溃疡相对少见，但一旦发生上消化道出血，疼痛情况也遵循上述溃疡相关机制，但儿童表述疼痛的方式可能不如成人典型。对于有长期不良生活方式如长期熬夜、饮食不规律的人群，消化性溃疡的发生率较高，发生出血时疼痛更易出现。有消化性溃疡病史的人群，再次出血时疼痛相关表现可能更具规律性可寻。
2.胃炎相关上消化道出血
机制：急性胃炎时，胃黏膜受到损伤，如服用非甾体类抗炎药、酒精刺激等引起的急性胃黏膜病变导致出血，患者可能会有上腹部不适或疼痛。慢性萎缩性胃炎等慢性炎症性疾病引起的出血，也可能伴有上腹部隐痛等症状，这是因为炎症持续刺激胃黏膜，影响胃的正常生理功能，当有出血时，这种刺激进一步加重，导致疼痛产生。在年龄上，老年人患慢性胃炎的比例相对较高，发生出血时疼痛可能相对不典型，需要更细致的观察。生活方式方面，老年人如果有长期吸烟、饮酒等不良生活方式，会加重胃黏膜的损伤，增加出血及疼痛的风险。有慢性胃炎病史的老年人，在出现上消化道出血时，要更加警惕，因为其疼痛表现可能不明显但病情可能较严重。
二、不会疼的情况及原因
1.门静脉高压性胃病等导致的上消化道出血
机制：门静脉高压时，胃黏膜下血管扩张等病变引起出血，部分患者可能无明显疼痛。例如门静脉高压性胃病，其主要是由于门静脉高压导致胃黏膜和黏膜下血管发生病变，出血时患者可能仅表现为呕血、黑便等，而无明显的上腹部疼痛症状。在年龄方面，各种年龄段都可能发生门静脉高压相关疾病，但以肝硬化患者等基础疾病人群为主，不同年龄的肝硬化患者发生上消化道出血时疼痛情况不同，儿童门静脉高压相对罕见，成人中肝硬化患者是主要人群，其发生出血时疼痛表现差异与个体的基础状态等有关。生活方式上，有长期酗酒导致肝硬化进而引起门静脉高压性胃病出血的人群，其疼痛表现可能不突出。有肝硬化病史的人群，当出现上消化道出血时，即使没有明显疼痛，也需要高度重视，因为病情可能较为危急。
2.食管胃底静脉曲张破裂出血
机制：食管胃底静脉曲张破裂出血时，患者往往先出现呕血等症状，部分患者可能没有明显的上腹部疼痛。这是因为曲张的静脉破裂出血主要是血管压力因素导致，而不是像溃疡等病变那样主要由胃酸刺激引起的疼痛机制。在年龄上，不同年龄因肝硬化等病因导致食管胃底静脉曲张的情况不同，中青年可能因病毒性肝炎等病因导致肝硬化，老年人可能因酒精性肝病等病因导致肝硬化，不同年龄人群发生出血时疼痛表现无特异性，主要以出血相关表现为主。生活方式中，长期大量饮酒的老年人更容易出现酒精性肝病相关肝硬化及食管胃底静脉曲张破裂出血，此时疼痛不是主要表现。有肝硬化且食管胃底静脉曲张的患者，无论年龄大小，在发生出血时都要尽快就医，因为病情变化快。
