梗阻性肾病是由尿路梗阻引发的肾脏疾病，病因有先天性（儿童常见肾盂输尿管连接部狭窄、尿道瓣膜、膀胱输尿管反流等）和后天性（成人常见结石、肿瘤、前列腺增生及医源性因素等），病理生理初期肾盂内压升高、滤过率下降，持续进展会致肾实质萎缩、功能减退，临床表现有疼痛、排尿异常、肾功能不全表现及腹部包块、高血压等体征，诊断靠超声、CT、静脉肾盂造影等影像学及实验室检查，治疗需解除梗阻（手术或引流尿液）并保护肾功能。
一、病因
1.先天性因素
儿童人群：常见于先天性肾盂输尿管连接部狭窄，这是由于胚胎发育过程中该部位的肌层发育异常，导致尿液从肾盂流入输尿管受阻。另外，尿道瓣膜也是儿童梗阻性肾病的常见病因，尿道瓣膜会阻碍尿液排出，引起梗阻。
其他先天性畸形：如膀胱输尿管反流，也可能导致尿液反流，进而引起梗阻，影响肾脏功能，在不同年龄的儿童中都可能存在，且可能与遗传等因素有关，导致输尿管和膀胱连接部位的抗反流机制发育不完善。
2.后天性因素
成人人群：
结石：泌尿系统结石是成人梗阻性肾病的常见原因，肾结石、输尿管结石等可堵塞尿路，导致尿液排出障碍。例如，草酸钙结石、尿酸结石等，当结石在尿路中移动时，可能嵌顿在输尿管狭窄部位，引起梗阻。
肿瘤：泌尿系统的肿瘤，如肾癌、膀胱癌、前列腺癌等，也可能引起梗阻。肿瘤生长过程中会占据尿路空间，或者侵犯尿路周围组织，导致尿路梗阻。例如，前列腺癌增大时可压迫尿道，引起排尿困难，进而导致上尿路梗阻。
前列腺增生：多见于老年男性，前列腺增生会使尿道狭窄，尿液排出受阻，长期可导致双肾积水，引起梗阻性肾病。这是因为前列腺增生导致尿道阻力增加，膀胱需要更大的力量才能将尿液排出，长期如此会损害膀胱功能，进而影响上尿路。
医源性因素：如盆腔手术、泌尿外科手术等可能损伤尿路结构，导致梗阻。例如，妇科手术中可能误伤及输尿管，引起输尿管梗阻；泌尿外科手术中如果操作不当，可能导致输尿管狭窄等情况。
二、病理生理变化
1.梗阻初期：梗阻部位以上的尿路压力升高，肾脏产生的尿液排出受阻，肾盂内压力逐渐升高，肾小球滤过率开始下降。但机体可通过一些代偿机制来维持，如肾血流量在一定范围内可增加，以试图维持肾小球滤过功能。
2.梗阻持续进展：随着梗阻时间延长和程度加重，肾盂内压力持续升高会压迫肾实质，导致肾实质萎缩、肾功能逐渐减退。肾间质纤维化等病理改变逐渐出现，影响肾脏的正常结构和功能。长期的梗阻还可能导致肾脏的固有细胞发生表型转化等变化，进一步加重肾脏损伤。
三、临床表现
1.症状
疼痛：可表现为肾绞痛，常见于尿路结石引起的急性梗阻，疼痛剧烈，多位于腰部或上腹部，可向会阴部放射。另外，梗阻引起的肾盂扩张也可能导致腰部胀痛，如慢性梗阻时，患者可能感到腰部持续的隐痛或胀痛。
排尿异常：根据梗阻部位不同，排尿异常表现不同。下尿路梗阻可出现排尿困难、尿流变细、尿频、尿急等症状。例如，前列腺增生患者会出现进行性排尿困难，开始表现为排尿迟缓、尿线变细，随后出现排尿不尽感等。
肾功能不全表现：随着病情进展，患者可能出现肾功能不全的表现，如乏力、食欲不振、恶心呕吐等。严重时可出现水肿、贫血等，儿童患者还可能影响生长发育。
2.体征
腹部包块：当梗阻导致肾盂肾盏明显扩张时，可在腹部触及包块，尤其是肾积水明显时，在上腹部可摸到囊性包块。
高血压：部分梗阻性肾病患者可出现高血压，这是由于梗阻引起肾素-血管紧张素系统激活，导致血压升高。
四、诊断
1.影像学检查
超声检查：是筛查梗阻性肾病常用的方法，可发现肾盂肾盏扩张等情况，能初步判断尿路是否存在梗阻。超声检查无创、可重复性好，能实时观察肾脏结构和尿路情况，对于儿童和孕妇等特殊人群也较为适用。
CT检查：能更清晰地显示尿路梗阻的部位、原因以及肾脏实质的情况。例如，可明确结石的位置、大小，肿瘤的形态等。对于复杂的梗阻性肾病，CT检查有助于明确诊断和制定治疗方案。
静脉肾盂造影：通过静脉注射造影剂，观察肾盂、输尿管的显影情况，了解尿路是否通畅。但对于肾功能严重受损的患者可能不适用，因为造影剂可能加重肾功能损害。
2.实验室检查
尿常规：可发现血尿、蛋白尿等情况。如果是感染引起的梗阻，还可出现白细胞增多等。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，可反映肾脏的滤过功能。当出现梗阻性肾病时，血肌酐和尿素氮可能升高，提示肾功能受损。
五、治疗原则
1.解除梗阻
手术治疗：根据梗阻的原因和部位选择合适的手术方式。例如，对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄可采用肾盂成形术；对于输尿管结石可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石或开放性手术取石等；对于前列腺增生可采用经尿道前列腺电切术等。
引流尿液：对于一些不能立即解除梗阻的情况，可先通过放置输尿管支架、肾造瘘等方法引流尿液，缓解梗阻症状，保护肾功能。例如，对于严重肾积水且肾功能较差的患者，可先进行肾造瘘术，引流尿液，改善肾脏功能，为后续治疗创造条件。
2.保护肾功能
在解除梗阻的同时，要注意保护肾功能。对于已经出现肾功能不全的患者，要避免使用肾毒性药物，维持水电解质平衡等。例如，合理控制液体入量，根据患者的肾功能调整电解质的补充等。对于儿童患者，由于其肾脏处于发育阶段，更要注意保护肾功能，避免进一步的肾损害。
总之，梗阻性肾病是一种由尿路梗阻引起的肾脏疾病，其病因多样，临床表现和诊断方法各有特点，治疗主要是解除梗阻和保护肾功能，不同人群（如儿童、成人、老年男性等）在病因、临床表现和治疗上可能存在差异，需要根据具体情况进行综合评估和处理。
