阵发性室上性心动过速是常见心律失常，发病机制有折返、自律性增高、触发活动，临床表现有症状和体征，诊断靠心电图等检查，急性发作期可刺激迷走神经、药物、电复律治疗，预防复发可药物或导管消融，大多预后良好，基础病患者等预后相对差，儿童经治预后一般但需随访。
一、定义
阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。
二、发病机制
折返机制：是最常见的发生机制，例如在房室结内存在两条传导速度和不应期不同的通路，形成折返环，导致心动过速发作。
自律性增高：心房或房室交界区的某些细胞自律性异常增高，自动发放冲动的频率加快，超过了正常窦性心律的频率，从而引发心动过速。
触发活动：某些情况下，心肌细胞在动作电位后产生的后除极电位达到阈值时，可触发异常冲动发放，引起心动过速。
三、临床表现
症状：突然发作，心率通常在150-250次/分钟，患者可出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可能导致血压下降、晕厥等。儿童患者可能表现为哭闹不安、拒食等。不同年龄人群均可发病，但在青少年和年轻成年人中较为常见，性别差异不显著，但有基础心脏疾病的患者发病可能更频繁。生活方式方面，过度劳累、精神紧张、大量饮酒等可能诱发发作。有基础心脏疾病史的患者，如先天性心脏病、心肌病等，更容易出现阵发性室上性心动过速。
体征：心率快而规则，心音强度一致等。
四、诊断方法
心电图检查：是诊断阵发性室上性心动过速的重要依据。心电图表现为心率快而规则，频率一般在150-250次/分钟，QRS波群形态通常正常，若伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞，则QRS波群形态可异常。
动态心电图监测（Holter）：可记录患者24小时或更长时间的心电图变化，有助于捕捉到发作不频繁的阵发性室上性心动过速，明确心律失常的发作频率、持续时间及规律等。
电生理检查：对于诊断不明确的患者，可进行心内电生理检查。通过在心脏内特定部位放置电极导管，发放电刺激来诱发心动过速，并明确其发生机制和起源部位，为制定治疗方案提供依据。
五、治疗
急性发作期治疗
刺激迷走神经：包括Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压颈动脉窦（注意不能双侧同时按压，以免引起脑缺血）、面部浸于冰水等方法，可通过反射性兴奋迷走神经，终止心动过速发作。但对于老年人、有脑血管疾病史等患者应慎用颈动脉窦按压。
药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物静脉注射，但需注意药物的不良反应，如腺苷可能引起短暂的呼吸困难、面部潮红等；维拉帕米可能导致血压下降、心动过缓等；普罗帕酮禁用于严重心力衰竭、严重房室传导阻滞等患者。
电复律：对于药物治疗无效或伴有严重血流动力学障碍的患者，可采用电复律治疗，通过发放电能终止心动过速发作，但需注意电复律的能量选择等。
预防复发治疗：对于频繁发作的阵发性室上性心动过速患者，可长期服用抗心律失常药物预防发作，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）、普罗帕酮等，但同样要注意药物的不良反应。对于药物治疗效果不佳的患者，还可考虑进行导管消融治疗，通过导管将异常的传导通路破坏，达到根治的目的。
六、预后
大多数阵发性室上性心动过速患者经及时治疗后预后良好，可正常生活、工作。但如果发作频繁且未得到有效控制，可能会影响心脏功能，导致心功能减退等不良后果。有基础心脏疾病的患者预后相对较差，需要积极治疗基础疾病并控制阵发性室上性心动过速的发作。儿童患者经过合理治疗后，一般预后较好，但需要密切随访，观察心脏功能等情况的变化。
