肝内胆管结石治疗方法有手术、内镜、微创等，手术中肝部分切除术适用于肝内胆管结石局限于某一肝叶等且伴肝组织萎缩纤维化的患者，需综合考虑患者年龄等；胆肠吻合术适用于肝内胆管结石合并胆管狭窄者，要考虑患者年龄及基础疾病等；内镜治疗中ERCP取石适用于肝内胆管结石位于肝外胆管等部位者，需考虑患者心肺功能等；微创治疗中腹腔镜联合胆道镜取石适用于肝内胆管结石相对局限且患者身体状况好者，需考虑患者年龄、肥胖等因素，最佳治疗方法需综合患者多种因素由专业医生个体化评估决策。
一、手术治疗
1.肝部分切除术
适用情况：对于肝内胆管结石局限于某一肝叶或肝段，如左外叶、右前叶等，且伴有肝组织萎缩、纤维化的患者较为适用。从科学研究来看，这种手术方式能够较为彻底地清除结石，同时去除病变的肝组织，降低结石复发的风险。例如，有研究表明，肝部分切除术治疗肝内胆管结石，结石清除率较高，且术后复发率相对较低。
考虑因素：需要综合考虑患者的年龄、全身状况以及肝叶或肝段的病变程度等。对于年轻患者，如果肝内胆管结石局限在某一肝叶，且该肝叶病变较为严重，肝部分切除术是较好的选择；而对于老年患者，需要评估其心肺功能等全身状况，若全身状况允许，也可根据结石所在肝叶情况考虑该手术。
2.胆肠吻合术
适用情况：适用于肝内胆管结石合并胆管狭窄的患者。通过建立胆肠吻合口，能够解除胆管狭窄，使胆汁引流通畅，从而有助于清除结石和防止结石再次形成。例如，当肝内胆管结石导致胆管狭窄，胆汁引流不畅，容易反复引发胆管炎等情况时，胆肠吻合术可以改善胆汁引流。
考虑因素：患者的年龄会影响术后的恢复，一般来说，年轻患者恢复相对较快，但也要考虑其胆道狭窄的严重程度等。对于有糖尿病等基础疾病的患者，需要在控制基础疾病后再考虑该手术，因为糖尿病患者术后感染等并发症的风险相对较高。
二、内镜治疗
1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石
适用情况：对于肝内胆管结石位于肝外胆管及肝总管等较靠近胆总管开口部位的患者适用。ERCP可以通过十二指肠镜到达胆管开口，插入导管进行造影，明确结石位置后，利用取石网篮等工具取出结石。有研究显示，对于合适的肝内胆管结石患者，ERCP取石成功率较高，尤其是结石位于肝外胆管部分的情况。
考虑因素：患者的年龄较大时，要评估其心肺功能等，因为ERCP操作需要患者保持一定的体位等，心肺功能较差的患者可能难以耐受。同时，对于有凝血功能障碍等情况的患者，该操作的出血风险会增加，需要谨慎考虑。
三、微创治疗
1.腹腔镜联合胆道镜取石
适用情况：适用于肝内胆管结石相对局限，且患者身体状况较好，能够耐受腹腔镜手术的情况。腹腔镜联合胆道镜取石具有创伤小、恢复快等优点。通过腹腔镜可以观察肝脏及胆管的情况，胆道镜可以直接进入胆管内取石。例如，对于一些单发或局限多发的肝内胆管结石，腹腔镜联合胆道镜取石是一种较好的选择。
考虑因素：年龄较小的患者，由于其身体处于生长发育阶段，微创治疗虽然创伤小，但也需要考虑手术对其未来生长发育可能产生的潜在影响。对于肥胖患者，腹腔镜手术的操作难度可能会增加，需要手术医生具备更丰富的经验。
肝内胆管结石的最佳治疗方法需要综合患者的年龄、全身状况、结石的部位、大小、数量以及是否合并胆管狭窄等多种因素来选择，不同的治疗方法各有其适应证和考虑因素，在临床实践中需要由专业医生进行个体化的评估和决策。
